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奥泰 · 开讲啦 | 慢性盆腔炎的MR影像诊断

【患者信息】

性别:女

年龄:51

主诉:发热,下腹坠痛3天,尤以排尿时加重,月经正常
临床诊断及其他检查:

盆腔炎?

卵巢肿瘤?

US:提示子宫多发肌瘤,左侧卵巢囊实性肿物(4.5cmX6.4cm)

TCT:宫颈重度炎症

CA125:55U/mL,CEA:3.46ug/L

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【MR影像学表现】

盆腔偏左前方可见一囊实性异常信号影,囊壁较光滑,病变与子宫肌壁相比,T1呈低/等/稍高混杂信号,T2呈等/稍高/高混杂信号,压脂像呈等/高混杂信号,大小约为8.6X5.5X10.2cm,病变与子宫分界不清,占位效应明显,子宫及膀胱受压,子宫肌壁间可见多个类卵圆形异常信号影,T1呈等信号,T2及压脂像呈低信号,最大者位于子宫右前壁,大小约为5.0X3.8X4.5cm,边界清晰。盆腔内可见液体信号影。

Gd-DTPA(20ml)增强扫描示:盆腔左侧病灶动脉期实性部分呈明显强化,其强化幅度远高于子宫肌壁,其内可见大小不一的类圆形及长条带状未强化区,未强化区囊内壁较光整,未见明显壁结节,子宫肌壁间类圆形异常信号影,呈中心轻度强化,随时间延迟,囊实性肿物的实性部分强化幅度轻度下降,其强化幅度仍高于子宫肌壁,子宫肌壁间类圆形信号影及子宫肌壁进一步强化呈等信号,囊实性肿物形态不规则,其与邻近子宫、肠管及周围脂肪间隙分界模糊不清,子宫内膜形态及信号正常,未见增厚。子宫直肠陷凹内可见液体信号影,盆腔内未见肿大淋巴结。


【影像诊断】

1、盆腔左侧子宫偏前方囊实性富血供病变,首先考虑炎性病变

2、多发子宫肌瘤

3、盆腔积液

【鉴别诊断】

1、盆腔淤血综合征表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛,向下肢放射,久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色,但子宫及附件无异常,与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超,盆腔静脉造影可以确诊。

2、子宫内膜异位症主要表现是继发渐进性痛经,伴月经失调或不孕。若在子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节,即可诊断。此外,慢性盆腔炎久治无效者,应考虑有内膜异位症的可能。

3、卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块,与周围黏连、不活动,有压痛,与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差,病情发展迅速,疼痛为持续性,与月经周期无关;B超检查,可见腹部包块,有助于诊断。

【流行病学发病机制】

1、产后或流产后感染

分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有恶露流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体侵入宫腔内,容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长,或有组织物残留于宫腔内,或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。

2、宫腔内手术操作后感染

如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等,由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当,手术后急性感染发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎。

3、经期卫生不良

若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。

4、邻近器官的炎症直接蔓延

最常见的是阑尾炎、腹膜炎,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。

【典型临床表现】

1、急性盆腔炎症

其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多,经期延长,若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。

2、慢性盆腔炎症

是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈,反复发作,导致不孕、输卵管妊娠,严重影响身体健康。

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【治疗方法】

1、药物治疗

抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施,包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物。可以联合中药治疗,以期取得更好的疗效。

2、手术治疗

有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;小的感染灶可能引起炎症反复发作,也适宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再次复发,对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。

3、物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

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