腰背筋膜劳损是引起慢性腰背痛的常见疾患之一，又称腰背筋膜炎、腰背纤维组织炎等，其病变在筋膜上，多有压痛，但病理切片上多数没有炎症变化。患者多追忆不到明显的外伤史，外表又看不出显著的器质性改变，只表现为疼痛不舒，而疼痛也不很剧烈，大部分患者生活可以自理，能继续工作，却又影响劳动能力的发挥。过去只采取对症处理的方法治疗，效果不理想，是临床治疗中较为棘手的病症。对顽固病患者，手术剥离粘连，扩大裂口，切除脂肪疝和静脉丛以解除对神经的压迫，可取得较好的疗效。针刀以手术的治疗原理剥离粘连，切开挛缩的筋膜，亦能取得同样的治疗效果。
局部解剖
腰背筋膜分为前、中、后三层，纤维组织十分丰富，并且富有弹性，对保护腰部肌肉及支撑腰椎负重有十分重要的意义。后、中两层分别包裹骶棘肌的后面（浅面）和前面（深面）。后层最厚，向上与深筋膜相续，在骶棘肌后面形成一坚韧的被膜，附于棘突和棘上韧带。其后有背阔肌和下后锯肌，也是两块肌肉部分肌纤维的起点。中层附于腰椎横突尖，向上附于第12肋，向下附于髂骨嵴。前层即腰方肌筋膜，最薄，覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突的前面及椎体的基底。在骶棘肌外缘，前、中、后层相连形成腹横肌腱膜，作成腹横肌的起始部（如图）。
腰背筋膜解剖示意图
腰神经后外侧支沿横突背面向外下方斜行。L1--3的后外侧支本干在骶棘肌表面向下走行一段较长距离后，再穿过腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，分布在臀部皮下。
背腰部由胸神经后支分布，上六对胸神经内侧支所发出的皮支沿中线两侧穿过斜方肌至皮下，分布于背部皮肤；下六对胸神经的内侧支一般不发出皮支，而由胸神经的外侧支发出，穿背阔肌至皮下，分布于背下部及腰部（如图）。
腰背皮神经
神经后支与小血管并行穿出腰背筋膜时，都形成一个固有裂孔。筋膜损伤容易受到卡压而产生疼痛等症状。病因病理
1、引起腰背筋膜劳损的原因很多，常见的原因有：
（1）、长期从事腰用力或弯腰活动工作，长期的腰部姿势不良，以及双下肢不等长的长途行走、脊柱侧弯等不协调因素，引起筋膜慢性撕裂伤。
（2）、腰部急性扭挫伤之后，没有获得及时而有效的治疗，或治疗不彻底，或反复轻微损伤，使损伤的肌肉筋膜发生粘连。
（3）、平素体虚、肾气虚弱，又外感风、寒、湿斜，如夜卧当风、卧于潮冷地面休息等，外斜流滞肌肉筋膜，使肌肉筋膜拘挛、经络闭阻、气血运行障碍所致。
（4）、精神因素：各种外界压力或轻微的疼痛刺激，使患者神经紧张，肌张力增高，筋膜持续绷紧，甚至肌筋膜痉挛而损伤。
（5）、皮肤、肌肉感染，治愈后结疤粘连。
2、病理改变主要有以下几种情况：
（1）、筋膜被撕裂：有纵裂，也有横裂，常有脂肪从裂隙中突出而形成内疝，或有神经支从此处通过而被挤压。
（2）、纤维素沉着：正常筋膜本身很光滑，且层次分明，但由于渗出的纤维素沉着，就使得筋膜与筋膜、筋膜与周围组织之间发生了丝棉样的粘连，其中常有血管神经通行，由于粘连而造成各种组织间的相互挤压和牵拉。
（3）、神经支的压迫——筋膜裂隙愈合形成疤痕，压迫其中的神经支而产生症状。
（4）、神经支的行径畸形或位置变异、血管怒张、肌肉痉挛、筋膜破坏、脂肪堆积等变化亦是常见的病理现象。临床表现
以腰背痛为主，疼痛多为隐痛。开始为腰背酸胀不舒，软弱无力，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，劳累后加重，适当活动后减轻。弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常需（喜）用双手捶腰以减轻疼痛。不能久坐，不能下蹲。少数患者有臀部及大腿后上部胀痛，兼有风寒湿斜者，腰背痛与天气变化有关，局部酸痛发沉、发凉，阴雨天加剧，重者乏力，喜暖怕凉，受凉或劳累后可加重发作，腰痛如折，活动欠利。
诊断
1、少数患者有急性受伤史，大多数患者有慢性劳伤史。
2、多发于中老年人，青少年少见。腰背酸痛、发僵，形似板，步行时上身少动，清晨3--4点疼痛加剧，活动后减轻。
3、触诊检查可有局限性压痛点，或检出痛性筋结或条状筋束，压之疼痛并可向周围或远端扩散。有些患者的病变部位可有皮肤增厚、提捻皮肤有橘皮样感，皮下偶尔有水肿或粘连，但局部压痛不明显。有些患者由于局部血液循环较差，触摸腰背部皮肤时感觉发凉。
4、背肌牵拉试验阳性：嘱患者俯卧，双手紧抓床头，医生双手握患者踝部，一侧一侧地牵拉下肢，腰背部出现疼痛者为阳性。
5、X线检查：有时可见脊柱生理屈度的改变，如腰椎侧弯、生理屈度变直，或有骨质增生现象。治疗
腰背肌筋膜劳损疼痛范围较广，仔细检查可在疼痛区内发现一至数个敏感压痛点，而这些压痛点多为脊神经后支由筋膜穿出的部位，神经血管束受到卡压或刺激而产生症状。只要将紧张、挛缩、增厚的筋膜松开，解除对神经血管的卡压，症状即可缓解或消失。
1、患者俯卧位，选准压痛点，用0.5%普鲁卡因在压痛点注射一个皮丘，选凹刃针刀或平刃针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针至浅筋膜上，探寻被卡压的腰背皮神经，刺中时疼痛剧烈，即是病变部位。在此处切割松解筋膜，既使切断了被卡压的腰背皮神经，也没有什么不良影响，同样达到治疗效果。有筋结、筋束者一并切开。
2、病程较长，压痛不明显，但皮肤有增厚、粗糙、皱褶等变化者：可在此处用钩针刀划割增厚、挛缩、粘连的浅筋膜。在反应部位下缘定点，将钩针刀刃立起，尖部垂直于皮肤，刺入，令钩针刀之钩刺入皮下，向右旋转针体90度，使钩针刀刃平放，针柄与皮肤约呈15度角，向前平推1Cm左右，该处若有粘连或疤痕组织可被钩针刀背钝性推开。再向左旋转针体90度，使针刀钩刃立起来，垂直于筋膜，下压针柄，可闻“咯蹦”的突破筋膜声，手下有突破感。将钩刀刺入浅筋膜，然后上提针柄，使针体与皮肤约呈45--60度角，针刀钩钩住腰背浅筋膜，回拉针刀，可听到“吱”的筋膜割裂声，针刀从原孔启出。
3、横突尖部压痛，腰背中层筋劳损，与“腰三横突综合征”的治疗方法相同。
疼痛较重者，可配服芬必得一周，酒醋热敷或用1%--2%的硫酸镁热敷。注意事项
1、治疗阶段注意保暖，勿受风寒，不可继续做使腰背筋膜劳损的运动。
2、卧床休息时，应经常翻身变换体位，以保持腰背筋膜良好的血液循环。
3、治愈后应加强腰背肌功能锻炼，防止复发。病案举例
1、 李某，男，36岁，工人。腰背疼痛十余年，有持续弯腰工作的劳损史和受寒冷刺激史，疼痛时重时轻，间歇性发作，渐进性发展。腰背僵硬，呈板状腰，早晨5.6点钟常被痛醒。起床时，需双手撑床，腰部板直样立起，否则腰痛剧烈。天气变化、劳累及站、立、坐后改变腰部姿势时，疼痛加重。曾针灸、按摩、理疗，吃各种偏方、验方治疗，几无疗效。现腰背部发板、发紧，活动不受限，胸闷，喘不过气来，背上一巴掌大小的部位有展不开的感觉。查：腰部外表无异常，压痛不明显，腰背皮肤发凉，腰椎X线检查正常，胸4.5椎旁压之酸胀，诊为腰背筋膜劳损。于腰部皮肤发暗、粗糙变厚处钩针刀刺入，划割筋膜治疗，配服壮腰健肾丸。二周后腰部症状逐渐减轻。在胸椎4.5椎旁左右各1.5Cm处定点，用平刃针刀刺达筋膜层切2刀，继续深入至胸椎横突骨面，纵行疏通剥离，转刀柄90度，刀口线垂直于横突间韧带，切2-3刀，出针。胸部发紧、伸不开、喘不过气的感觉马上消失。一月后，腰背痛消失。嘱其加强腰背肌功能锻炼。两年后随访无复发。
2、李某，男，52岁，工人。右侧腰痛1年，工作劳累时加重，发作时腰痛直不起腰，蹲不下去，右侧腰部僵硬，贴膏药，打封闭可缓解。2007年8月腰痛发作，慕名求治，查：腰23、34棘突旁5厘米处压痛，手下有僵硬感，叩击该处，自觉深不酸痛。拾物试验阳性，X线检查，腰椎生理曲度变直，腰23、34小关节紊乱，余无异常。诊为腰背筋膜劳损、腰椎小关节紊乱症。手法侧板治疗后，腰部感觉轻松，僵硬疼痛仍在。在腰椎23、45棘突旁压痛紧张处定点。刀口线与脊柱纵轴线平行，针刀垂直刺入皮肤，慢慢探至增厚的筋膜层，针下感觉有刺达骨面的硬韧干，稍停顿，小心下切，有突破感，伴随滋啦滋啦的切割声，针下感觉筋膜脆酥而厚。面积约如一角钱硬币大小，两处连成带状。患者除感觉针下酸胀外，牵及右臀和右腿。嘱患者口服陈李济壮腰健肾丸一周，腰痛消失，一年后，两年后随访，未复发。临证心得
1、 腰背筋膜损伤分早中晚期，早期患者腰背疼痛，可以是筋膜发炎，腰背部有广泛压痛，筋膜并未增厚变性，不适于针刀松解。临床中对症处理，如口服消炎止痛药、理疗、拔火罐等，若局限压痛明显可局部封闭。若是虚证，到处都有压痛，辩证论治服中药为佳（如葛根桂枝汤）。对慢性损伤，筋膜增厚挛缩变性者，针刀切割松解效佳。
2、 慢性腰背筋膜损伤多在皮神经穿出筋膜处（深筋膜浅层）附近，或腰椎横突尖端周围（腰背筋膜深层）。与皮神经卡压症、腰三横突综合症的诊断相似，其治疗同样是切开病变的筋膜减压治疗。
3、 诊断时，用火柴头按压皮肤，周围出现橘子皮样改变，手下触诊软组织饱满感，张力增高。在光线下观察，有粗糙吸光处常常是病灶点，反映腰背筋膜浅层损伤。
4、 浅层深筋膜损伤可以是片状、块状、皮带状的，既可以单独损伤，严重的可以与浅筋膜、皮肤及肌筋膜粘连。这种情况，除了针刀刺达筋膜切割之外，尚需紧贴浅层深筋膜的浅面或深面纵拨和横剥，将粘连疤痕组织松开，回复其动态平衡失调状态。
5、 深筋膜的浅深两层与横突棘突连接成一个封闭的腔隙，筋膜慢性损伤必然导致内压增高，切割治疗可起到很好的减压作用，对腹部疾病有治疗作用。当筋膜大范围变性，松解关键点的浅层深筋膜也可以缓解深层深筋膜的损伤症状。
6、 如果要避免复发，还要配合合适的药物调理，使筋膜逐渐变柔软。经常服用壮腰健肾丸以补肾气，祛寒湿。若伴有肠胃不适症状，腰部发凉，可选用肾着汤（白术30茯苓18干姜18炙甘草10）口服。若平时无腰痛，天将明时腰痛明显，可配合柴胡舒肝汤（柴胡10 枳壳10 白芍30 川穹10 甘草10 香附12）。联系客服
