足痛那些事之三--跖痛症
随着年龄的增长、尤其是喜欢穿高跟鞋的女性，常会出现前脚掌痛，有人认为前脚掌痛不是什么大事，可不用管它，真是这样吗？近日，我科门诊正巧发生了两件怪事：张大妈是位有着20余年病史的“老寒腿”患者，年前因为受寒导致膝痛明显加重，近日来我科就诊医师在治疗膝痛的同时对她前脚掌痛也进行了治疗，没想到她的膝痛竟明显减轻；而另一位徐大爷，却因为足跖骨骨折卧床一月后下地引起前脚掌痛和多年未发作的膝骨关节炎发作，导致膝痛难忍、无法下地；跖骨骨折可导致前脚掌痛和膝骨关节炎复发吗？为何治疗前脚掌痛有助于减轻膝痛？ 下面我们就来聊聊前脚掌痛。
一、 前脚掌痛是怎么回事？
张大妈和徐大爷所说的前脚掌痛其实属于跖痛症，跖痛症是指前足跖侧（掌侧）尤其是2～4跖趾关节跖面的疼痛。它是由多种原因引起的一种症状，常见于年龄大、体型胖、长期穿高跟鞋者，以及踇外翻、跖神经卡压等一系列疾病，多由进行较长时间的站立、行走、跑步等运动诱发。由于上述疾病引起以前足应力增加、足横弓塌陷为主要特点的一系列足部生物力学异常，不仅使前脚掌因应力增加而发生跖痛症，而且还会引起下肢其它部位如膝、髋乃至脊柱生物力学异常，从而可诱发、加重膝痛乃至髋、腰、颈等疾病，如上文所提到的徐大爷，因足部骨折诱发膝痛，而张大妈则因治疗前脚掌痛而有助于缓解膝痛，正与此有关。
长期增加的足前部应力，不仅引起前脚掌痛，而且进一步加速前足退变、横弓塌陷，二者之间形成恶性循环，久之导致慢性跖痛症及继发性下肢乃至脊柱生物力学异常；可见，前脚掌痛不仅引起站立行走功能障碍，影响人们的生活和工作，而且会引起一系列并发症进一步损害健康，因而，千万不要忽视。
二、哪些疾病可引起跖痛症？
1、年龄大、体型胖、长期穿高跟鞋者：随着年龄增大，足部小关节逐步退变、足内肌力量下降、韧带韧性降低，导致横弓塌陷，尤其对于体型胖者，在站立时因负重、在步行迈步时因蹬地进一步增加前足尤其是跖骨应力，易引起前足痛。
3、踇外翻、踇趾僵硬、第一跖趾关节炎、踇趾过短：正常情况下，由于足纵弓和横弓的存在，使人在站立时主要由第一、五跖趾关节和足跟承重，但在患有上述疾病及趾骨先天发育异常者，踇趾及第一跖趾关节负重下降，导致其外侧的第2-4趾负重增加而易引起疼痛；
4、锤状趾、高弓足、第二趾过长：锤状趾使近节趾骨背伸向跖侧挤压跖骨头，使跖骨头承受较大应力；高弓足者在步态推进时由于踝不能充分背伸导致前足承受应力增加；第二趾过长者步行过程中足趾蹬地时因其成为支点使第二跖趾关节应力增加；
上述情况中，以年龄增长、体胖导致前足退变、横弓塌陷、跖神经瘤以及踇外翻、高弓足等情况最常见，此外，跖骨骨折、手术、跖趾关节炎、趾屈肌腱炎等也可导致跖痛症。
需注意的是，胫后神经卡压引起的踝管综合征也是引起足底痛的常见而又易被忽视的原因，但其一般引起全足底疼痛而非仅前足掌痛，疼痛还可向小腿放射，胫后神经张力试验可阳性，因其发病原因和治疗方法与跖痛症不同， 故不在此处详述。
三、跖痛症有哪些表现？
1、疼痛：前足掌面（跖侧）疼痛是跖痛症最主要的表现，特点是行走后加重，不负重后缓解；穿薄、软底鞋或高跟鞋时加重，甚至无法穿薄底、软底鞋；跖神经瘤者呈刺痛或刀割样痛，伴阵发性放射痛，疼痛放射到第三、四趾，有时因剧痛而无法行走或站立。
2、胼胝：在跖骨头跖侧常有疼痛性胼胝，是因应力增加导致此处皮肤角化、变硬所致；有的人还会出现跖趾关节的肿胀；跖神经瘤者可在第三、四趾跖面间摸到小肿块。
3、压痛和挤压痛：大部分跖痛症之压痛位于跖骨头跖侧，跖间神经瘤压痛位于跖骨头之间；对于因退变引起的跖痛症，侧方挤压（将第一跖骨头和第五跖骨头对捏）时疼痛减轻，而致神经瘤者侧方挤压跖骨头时可诱发疼痛或疼痛加重。
4、足形态异常：大部分跖痛症患者前足变宽，横弓低平；跖神经瘤者足细长。
根据上述表现，医师基本可判断跖痛症；但跖痛症仅是一种症状，医师诊断时会进一步仔细检查，明确其病因；常见检查包括：X线了解跖骨的长度以及跖趾关节有无病变及损伤；血沉、类风湿因子、C反应蛋白、血尿酸等以明确是否存在跖趾关节炎（类风湿性、痛风性）。
四、发生了跖痛症怎么办？
由于引起跖痛症的原因较多，不同的原因引起的生物力学异常类型也不同，因而，发生跖痛症后，首先应寻找原因明确诊断，然后进一步采取针对性治疗。主要治疗方法包括：
1、减少活动，避免穿薄底、软底鞋，跖神经瘤者需避免穿高跟鞋需穿宽头鞋；
2、去除胼胝：用温水将胼胝泡软后，用清洁刀片或剪刀剔除胼胝，注意防止损伤胼胝周围组织；必要时可寻求专业足疗师帮助。
3、使用足垫：大多数跖痛症是由于足底局部应力增加所至，故需使用软的足垫缓冲局部应力，或利用足垫将跖骨头近端撑起减少跖骨头所受应力。
跖骨垫
4、穿戴合适的鞋具：穿硬底鞋，垫软垫，必要时应用横弓垫，以恢复足弓，减少前足所受应力，减轻症状。足部畸形者需穿矫形鞋；踇外翻、锤状趾畸形，需使用相应的矫形器。
踇外翻分趾器
踇外翻矫正器
扁平足鞋垫
5、理疗：酌情选用磁疗、低能量激光、超声波、高频电等治疗；
6、药物：疼痛严重者，可口服、外用非甾体消炎药物；对跖间神经瘤者，可在两个跖骨头间的趾总神经周围进行局部注射治疗；
7、运动康复：加强足内肌锻炼，即足趾抓地练习、踮足尖行走练习。
足内肌练习
8、手术治疗 如果上述治疗无效，症状严重，明显影响生活和工作者，可以考虑手术治疗。
可见，前脚掌痛是因多种原因所导致的前足应力增加所致，它进而会引起下肢乃至脊柱的一系列并发症，因而，一旦发生，不可忽视，且需注意的是：
1、跖痛症只是一个症状，发生后需明确其病因，并及时针对病因进行治疗；
2、跖痛症常见于扁平足、踇外翻、长期穿高跟鞋等人，常由长时间跑步、快走等运动诱发；因而，这些人进行运动前一定做好充分的准备，如定制鞋垫、选择合适的鞋，等；
3、跖痛症可诱发、加重膝痛、腰痛等其它疾病，治疗那些疾病时别忘了治疗跖痛症；
4、足内肌锻炼、穿合适的鞋、应用针对性的鞋垫、及时矫治足部畸形是预防跖痛症的关键措施。
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