【便秘严重也会要命——宋代名医许叔微治阳明便秘医案】

许叔微（1079-1154年），字知可，江苏仪征人，南宋医学家，曾为翰林学士，成年后发愤钻研医学，活人甚众，所著《普济本事方》是许氏数十年医疗经验的结晶，采方简要，理论清晰，有较高的实用价值。前面我们的医案一直说近代名医的，今天小编介绍一个南宋的医案：

医案：有一个姓李的武士官，在宣化作做事，得了伤寒五、六日，镇上没有医生，于是派人来到郡上召唤我，我诊视后说：“脉洪大而长，大便不通，身热无汗，属于伤寒证里的“阳明证”，必须用下法，把大便排出来。”病人家属说：“病者七十岁了，恐怕承受不了下法吧”。我说：“热邪毒气蓄积在阳明肠胃，不管老年壮年都应当用下法，要不然就另请高明。”做主的家属说：“好好好，确实可以用下法，全听您的，放手治吧。”我给用了大承气汤，半日过去了没有反应，诊其病，症状丝毫没变，我问：“药喝完了吗？”家属说：“怕它气虚禁不起猛药，只是服了一半。”我说：“再喝一服药！”我亲眼看着喝下去，不到一个小时，患者索要便盆，先下燥屎十几枚，然后又泄了一通，秽臭不可近，然后遍身出汗，两个小时后，汗止身凉，病苦因此而去除。

编者按：阳明证是外感风寒，久而邪气入里，和正气纠缠，发热导致肠胃粪便干燥聚积，不能排出，医案中是一个典型的阳明证，脉洪大说明有热在里，脉长说明说明气血未虚，所以当务之急是把积屎快速排出来，大承气汤是最经典的排下方剂，出自《伤寒论》，有大黄、枳实、厚朴、芒硝组成，芒硝作用是把硬的燥屎软化，厚朴是一种树皮，可以起到拓宽肠道的作用，枳实推动气机，大黄是总动力，具有推陈出新的功效，大黄和芒硝皆可清里热。所以整个方就能快速把干燥大便推出去，病人得安；同时我们也可以看到，即使方和证相应了，但是药力太轻，也达不到效果。#素问轩精选明医医案##许叔微##伤寒论#