泸州市天泰中医药研究所 李沛金
自进入中医药学殿堂以来，老师们都在讲临床用药要遵循“三因制宜”基本原则，即在临床用药时必须考虑不同时节、不同地域、不同人体而用药，这也充分体现了传统中医的天人合一、辨证论治的整体观。
但自进入临床实践后，从历代中药古籍和中医药大家的临床用药记载来看，以前的中医都是自己上山采挖的野生中药材，况且都是按古法炮制加工后使用的，而当今的中药材，由于使用人群的剧增（秦朝全国人口3000万，西汉末年人口6300万，东汉后期人口5000万，魏、蜀、吴三国时人口又锐减至3500万，隋朝人口5032万，唐朝人口8000万，五代十国因战乱人口又锐减到3000万，北宋末年人口1.26亿，南宋末年，南宋和金国人口共1.3亿，元朝人口锐减至9000万，明朝末年人口2亿，清朝人口突破四亿，而现在全国人口14亿），市场需求量显著增大，而绝大部分中药都是人工栽种的，况且是大剂量使用农药和生物激素催生出来的，通过笔者临床实践和到各道地药材产区实地考察，以及对当代中药炮制工艺变化的了解，感觉当今临床所用中药早已不是中医药古籍上所记载的中药了，当今的中药药性发生了巨大的变化，同时，也考证了自张仲景以来历代中医先贤用药剂量，并结合自己的临床实践，感觉必须在 “三因制宜”基础上，增加“因药制宜”，即因时、因地、因人、因药的“四因制宜”，才能充分凸显出传统中医药治病救人本应有的显著功效。为此，笔者也利用参加各种全国性学术会议的机会，大力倡导“四因制宜”的用药经验。
再看，当代李可老师如果附子只用3-15克，而不是50克、90克、200克大剂量配伍使用附子，刘沛然老师细辛只是1-3克，而不是15克、30克、50克、90克、120克大剂量配伍使用细辛，能力挽沉疴顽疾吗？为此，深感如按如今那些专家们以《本草纲目》为“蓝本”制定出来的《中国药典》用药剂量，可能就是开出一些治不好病的太平方，再加上现在绝大多数中医普遍使用的1000多年前先贤们的所谓“经方”，而将传统中医核心的“辨证论治”只停留在口头上的漂浮作为，就造成全国各地老百姓普遍产生“中医中药可以治本，但没有西医西药快”的不当认识。
任何中医均可以试试看，如果真正做到“四因制宜”地“辨证论治”，看看中医中药的效果是不是显著安全！
“四因制宜”自家人用药举例如下：
笔者父亲，曾在72岁的2009年，因典型的心阳虚证，胸闷气急，无法走路，在泸州某某知名中医院诊治，就马上出《病危通知书》并用药（参附注射液和该院院内制剂）一天无明显效果的情况下，笔者晚上回来将家父强行接回家，第二天自开处方捡中药三付治愈，其中附子用量60克，现家父86岁了，仍然健康并可干些不算太重的劳动。
笔者在2016年7月，因承担《四川省科技支撑计划》艾滋病患者皮肤创伤康复研究课题，前往凉山州某某县，因中午在西昌车外温度是30度左右，晚上到的时候车外温度是3度左右，到达时洗车受凉，晚上3点左右出现上吐下泻的严重症状，早上根本不能起床（此生第一次这么严重的感冒），因外出熬药不便，即让随行人员去药房买九味羌活丸一次吃2袋，到11点左右效果不明显，还是不能起床，因去是要办事情，实在没有办法，就自拟处方（细辛用了18克）让随行人员去药店捡药回来，用宾馆的开水壶熬药来吃，2小时吃一次，下午4点过就起床出去办事情了。
如按《中国药典》 “不过钱（1-3克）”，估计笔者那次也就只有躺在床上了。
有研为证： 2006年，成都中医药大学邓中甲等权威专家对《细辛毒性及配伍解毒实验研究》结果：与空白组比较，细辛各剂量组Scr，尿B2-MG，尿AKP，尿Lys的含量未见显著性差异；细辛的LD50为33.6977 g/kg，细辛附子相配LD50为43.6264 g/kg，细辛白芍相配其最大耐受量为160 g/kg,是临床用量的200倍。
结论：细辛的肾毒性很小,基本对肾功无损害；细辛与附子、白芍配伍，可明显减轻细辛的毒性。
所以，临床用药，不能拘泥于所谓的“药典”剂量，只要注意辨证论治和“减毒增效”的用药配伍，以及“中病即止”的原则，不但效果显著而且是安全无毒害的。
附：
成都中医药大学关于《细辛毒性及配伍解毒实验研究》项目研究人员名单
1、贾波：方剂教研室主任、教授、博士生导师。现任方剂教研室主任、教授、博士生导师。
2、曹兰秀：成都中医药大学方剂学专业医学博士，现任陕西中医药大学基础医学院导师。
3、邓中甲：曾任方剂教研室主任、基础医学院院长、方剂学博士生导师、方剂学学科学术带头人、国家新药评审专家。
4、文跃强：硕士研究生导师，中华中医药学会方剂学专业委员会委员，四川省中医药学会方剂学专业委员会委员。
5、张丰华：硕士研究生导师，现任基础医学院方剂教研室主任。
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