独活寄生汤中重用牛膝治疗腰椎间盘突出症

[导读]腰椎间盘突出为临床腰腿痛常见病因，腰椎间盘突出症为现代医学病名，本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。

黄林升 蔡真真 林孙枝 (福建医科大学附属医院<宁德市闽东医院> 355000)

【中图分类号】R269 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0403-02

1 材料与方法

1.1 一般资料

选自在我科门诊治疗的患者60例，入选条件：

(1)腰腿痛症状，腿痛重于腰痛，腿痛呈现典型的坐骨神经分布区的疼痛；

(2)直腿抬高试验阳性，下肢受累神经支配区可有感觉过敏或迟钝，

(3)经CT或MR检查明确腰椎间盘突出，

(4)排除骨破坏、感染及肿瘤病变，排除腰椎间盘脱出、破裂下垂型、钙化型及并发有严重腰椎管狭窄症者，

(5)无并存其它严重的基础疾病，

(6)非妊娠或哺乳期、经期妇女。病程最短1月，最长3年。年龄最小21岁，最大45岁。

1.2 方法

60例患者随机分为2组，每组30人，统计处理年龄、性别等无明显差异，P>0.1。方药使用独活寄生汤加减，基本方组成：

独活、牛膝、鸡血藤各12g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，细辛3g；无气虚者减人参，寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；若湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、苍术以祛湿。水煎服，每日一剂，分2次服用。

第一组牛膝使用常规用量12g，第二组方中牛膝据患者服用反应情况用量40-60g。疗程中要求患者不从事体力工作，不进行长距离行走，避免腰部扭动式活动及工作。

2 观察方法及疗效评估

分别于治疗前、第7天，第14天使用目测类比评分法(VAS) 对患者疼痛症状评分。2周疗程结束，进行疗效评估：

(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；

(2)好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；

(3)未愈：症状体征无改善。

3 结果

附表 治疗过程VAS评分变化

治疗后疗效评估。常规用量组①优：10例，33.3%，②良：16例，55.3%；③差：4例，占本组13.3%。重用牛膝量组①优：15例，占本组50%，②良：13例，43.3%；③差：2例，占本组6.6%。

4 讨论

腰椎间盘突出为临床腰腿痛常见病因，腰椎间盘突出症为现代医学病名，本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。由于筋松弛，跌仆损伤，举重劳伤，致气滞血瘀，阻滞经络，脉络不通，复因风寒湿邪得以乘虚侵袭，致气血运行不畅，筋脉拘急。临床上确诊为腰椎间盘突出症，经辨证属风寒湿、瘀血、肾虚所致，临床上均可用独活寄生汤加减治疗。现代医学认为腰椎间盘突出症是由于椎间盘发生退行性改变，在外伤等诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，刺激和压迫相应的神经根，产生无菌性的炎症及水肿，从而出现腰及下肢疼痛等一系列症状。临床使用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，经治疗后VAS评分明显降低，方中重用牛膝治疗，患者疼痛减轻速度及最后效果均更明显。

独活寄生汤方出自《备急千金要方》，本为痹证日久、肝肾两虚、气血不足证而设，该方具有祛风胜湿、通经活络、强筋健骨、补气血、益肝肾之功效。牛膝有活血通经、补肝肾、强筋骨、引药下行之效，《医学衷中参西录》：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治疗肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”药理研究，牛膝具抗炎镇痛及活血作用，其镇痛作用与剂量有相关，临床大剂量的牛膝效果较好，亦说明牛膝能较好地促进神经根无菌性炎症及水肿消退，改善局部微循环，促进病理代谢产物吸收，从而减轻症状。重用副作用牛膝副作用常见有大便次数增多，未见其它明显副作用，但仍需认真观察患者个体反应情况而运用之；因牛膝有活血、下乳等作用，故妊娠或哺乳期、经期妇女不用。中药内服治疗，方便、经济，疗效显著，易为患者接受，是基层及临床门诊治疗的好方法之一。

参 考 文 献

[1]张廷模主编.《临床中药学》[M].第1版，北京.中国中医药版社，2004:396-397.

[2]高昌琨等.牛膝总皂苷抗炎、镇痛和活血作用研究[J].《安徽医药》2003年,第4期:248-249页.