图*王洪图教授
导读
《素问·生气通天论》云:“因于湿,首如裹。”
言人体中阳气不足,因而感受湿邪,使清阳之气更受阻碍,不能上升于头,出现头重而胀甚至昏蒙,如以物包裹之状。
临床该如何治疗?
本文,内经研究大家王洪图老先生告诉你。
临证应用
举验(1)
郭某,男,24岁,大学生,1974 年诊。患者自诉3年来头昏困重,嗜睡。
每天早晨因沉睡而听不到起床铃声,上课时亦伏案而酣睡不醒。
因身为学习班长,虽自己极力控制,但不能自持。
曾服用健脾益气、活血化瘀等中药无效。
询其起病经过,谓数年前服兵役时,曾在南方某地驻军,每天晨起操练后均到清水溪洗浴,约半年后渐感头身困重。
复员上大学后,症状加剧。尚有后背发凉,如以冷水喷洒样感觉。
脉象缓,舌苔薄白。食欲正常,大便调。
证属湿邪困表,治以解表祛湿。
方用羌活胜湿汤加味。
羌活10克 独活10克
蔓荆子12克 川芎10克
防风6克 生苍术10克
藁本10克 荷叶8克
生甘草6克 葛根12克
4剂,水煎服,每日1剂。
药后诸证悉除,能正常学习和工作。
举验(2)
李某,女,38岁,1988年7月30日诊。
4年来头重如裹,周身乏力,胸脘痞满不舒,食欲不振。日渐加重,已有半年不能工作。
来诊时,由其母及妹扶持左右才能勉强行走,上一层楼需休息一二次。
面色黄而浊,形体略瘦,精神疲惫,病情由其母代诉。
舌苦薄黄,脉象濡细。大便不爽,或一日或二日一解。
证属中焦湿热,治以清热化湿。
方选三仁汤加减。
杏仁10克 白蔻仁8克
生苡仁15克 半夏10克
滑石块12克 厚朴8克
木通8克 淡竹叶4克
荷叶8 克 羌活8克
皂角子10克 晚蚕砂10克(包)
4剂,水煎温服,每日1剂。
8月4日再诊: 药后头身困重明显减轻,上楼时不必别人携扶。
自述病情好转,精神较初诊时振作。大便已爽。
前方去皂角子、晚蚕砂,4 剂。
服后病愈。
发 挥
湿浊之邪,其性属阴,最易阻隔阳气,使之不能畅达。
不论其中于表、客于里、伤于下等不同部位,均可出现重滞不爽之类的症状。
如大便不爽、带下黏浊、肢体困重等,其中“首如裹”是其典型症状,所以《生气通天论》把它特别提出。
当然,“首如裹”仅是湿邪困阻阳气,是清气不能上升温养而表现出的一个症状,不能误解为“湿气伤于头”。
《阴阳应象大论》云:“阳气者,精则养神”,
说明人之精明聪敏,需赖阳气的温养,今湿邪困遏,清阳不升,是以头重昏蒙。
举验(1)男大学生,其湿邪伤表的病因十分清楚,即当操练之后,玄孔开张之时,每以清凉溪水洗浴,致伤表阳,湿邪留连。
所幸其年轻体壮,邪气终未入里。后背“洒洒恶寒”,也是阳气被伤,邪客肌表的反映。
前医用健脾益气之药治疗,是病轻而药重;
用活血化瘀法,药亦难达病所,故无效。
笔者用羌活胜湿汤为主方散其表湿,所以收效显著。
其中加荷叶、药根,不仅可以达邪,且能通畅经脉,振奋阳气,苍术生用,可祛表湿,与炒用去里湿者不同。
还需提及的是,一般来说外感病的病程短,但该例则已3 年,
这是由湿邪缠绵的性质所决定的,而非风寒暑热外感可比。
其实,我们用羌活胜湿汤尚治愈过5年表湿证的病人。
所以说判断是否属于表证,不必机械地依据病程之长短。
举验(2) 虽亦有头身困重,但尚有胸脘痞满、食欲不振、大便不爽等症状,显系中焦气机不畅所致。
又周身乏力,几致无力行动,看似正气大虚,其实仍以湿邪阻滞为基本病机。
《阴阳应象大论》云:“清阳实四肢”。
此例湿阻中焦,既影响水谷精微的化生,又阻隔清阳之气的布达,于是疲乏至极。
待湿邪去,阳气达,四肢自然轻健。
因此三仁汤加减4 剂,患者便能行走。
临床见有乏力不支者,均当详辨其虚实,勿违《五常政大论》“无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃”,“无致邪,无伤正,绝人长命”之训。
此外,本方中除芳香开散之品外,用滑石、苡仁、木通、竹叶等,使邪从小便去;
皂角子、晚蚕砂利大肠湿浊,使邪从大便出;
羌活可达表散湿。
总之,治疗实邪为患,需使邪有去路,才能收到满意的疗效。
此又绝非仅指治疗湿病而然。
“首如裹”是湿邪困阻阳气,是清气不能上升温养而表现出的一个症状,不是“湿气伤于头”。
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