因于湿，首如裏
《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹”。
言人体中阳气不足，因而感受湿邪，使清阳之气更受阻碍，不能上升于头，出现头重而胀甚至昏蒙，如以物包裹之状。
一、临证应用
举验一
郭某，男，24岁，大学生，1974年诊。
患者自诉三年来头昏困重，嗜睡。每天早晨因沉睡而听不到起床铃声，上课时亦伏案而酣睡不醒。因身为学习班长，遂自己极力控制，但不能自持，曾服用健脾益气、活血化瘀等中药无效。
询其起病经过，谓数年前服兵役时，曾在南方某地驻军，每天晨起操练后均到清水溪洗浴，约半年后渐感头身困重。
复员上大学后，症状加剧。尚有后背发凉，如以冷水喷洒样感觉，脉象缓，舌苔薄白，食欲正常。大便调。
证属湿邪困表，治以解表祛湿。方用羌活胜湿汤加味。
羌活10克，独活10克，蔓荆子12克，川芎10克，防风6克，生苍术10克，藁本10克，荷叶8克，生甘草6克，葛根12克
四剂，水煎服，每日一剂。
药后诸证悉除，能正常学习和工作。
举验二
李某，女，38岁，1988年7月30日诊。
四年来头重如裹，周身乏力，胸脘痞满不舒，食欲不振。日渐加重，已有半年不能工作。
来诊时，由其母及妹扶持左右才能勉强行走，上一层楼需休息一、二次。
面色黄而浊，形体略瘦，精神疲惫，病情由其母代诉。舌苔薄黄，脉象濡细。大便不爽，或一日或二日一解。
证属中焦湿热，治以清热化湿。方选三仁汤加减。
杏仁10克，白蔻仁8克，生苡仁15克，半夏10克，滑石块12克，厚朴8克，木通8克，淡竹叶4克，荷叶8克，羌活8克，皂角子10克，晚蚕砂10克（包）
四剂，水煎温服，每日一剂。
8月4日再诊：药后头身困重明显减轻，上楼时不必别人携扶，自述病情好转，精神较初诊时振作。大便已爽。
前方去皂角子、晚蚕砂，四剂。服后病愈。
二、发挥
湿浊之邪，其性属阴，最易阻隔阳气，使之不能畅达，不论其中于表、客于里、伤于下等不同部位，均可出现重滞不爽之类的症状。
如大便不爽、带下粘浊、肢体困重等，其中“首如裹”是其典型症状，所以《生气通夭论》把它特别提出。
当然，“首如裹”仅是湿邪困阻阳气，使清气不能上升温养而表现出的一个症状，不能误解为“湿气伤于头”。
《阴阳应象大论》云：“阳气者，精则养神”，说明人之精明聪敏，需赖阳气的温养，今湿邪困遏，清阳不升，是以头重昏蒙。
举验一中的男大学生，其湿邪伤表的病因十分清楚，即当操练之后，玄孔开张之时，每以清凉溪水洗浴，致伤表阳，湿邪留连。
所幸其年轻体壮，邪气终未入里。后背“洒洒恶寒”，也是阳气被伤，邪客肌表的反映。
前医用健脾益气之药治疗，是病轻而药重；用活血化瘀法，药亦难达病所，故无效。
笔者用羌活胜湿汤为主方散其表湿，所以收效显著。
其中加荷叶、葛根，不仅可以达邪，且能通畅经脉，振奋阳气，苍术生用，可祛表湿，与炒用去里湿者不同。
还需提及的是，一般来说外感病的病程短，但该例则已三年，这是由湿邪缠绵的性质所决定的，而非风寒暑热外感可比。
其实，本人用羌活胜湿汤尚治愈过五年表湿证的病人。
所以说判断是否属于表证，不必机械地依据病程之长短。
举验二，虽亦有头身困重，但尚有胸脘痞满、食欲不振、大便不爽等症状，显系中焦气机不畅所致。
又周身乏力，几致无力行动，看似正气大虚，其实仍以湿邪阻滞为基本病机。
《阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”
此例湿阻中焦，既影响水谷精微的化生，又阻隔清阳之气的布达，于是疲乏至极。待湿邪去，阳气达，四肢自然轻健。
因此三仁汤加减四剂，患者便能行走。
临床见有乏力不支者，均当详辨其虚实，勿违《五常政大论》“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”，“无致邪，无伤正，绝人长命”之训。
此外，本方中除芳香开散之品外，用滑石、苡仁、木通、竹叶等，使邪从小便去；皂角子、晚蚕砂利大肠湿浊，使邪从大便出；羌活可达表散湿。
总之，治疗实邪为患，需使邪有去路，才能收到满意的疗效。此又绝非仅指治疗湿病而然。
风湿为痹
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
痹者，闭也。经脉气血因邪气阻滞，闭而不通为患也，因邪气各有偏甚，而有三痹之分。
一、临证应用
举验一
李某，男，25岁，1977年诊。
患者下肢沉重，举步艰难，兼有双膝微痛，病已半年。询其所因，谓地震后睡卧湿地两月，即现上症。
化验血沉及抗链“O”均无阳性发现。查其下肢无浮肿，舌边尖深红，苔薄白，脉象濡缓。
此属着痹之证，治以清热祛湿。
苍术10克，黄柏10克，川牛膝12克，萆薢10克，滑石12克，生苡仁15克，木通6克，独活6克，车前子10克（包），赤小豆12克，络石藤12克
五剂，水煎温服，每日一剂。
再诊：下肢沉重减轻，膝痛未作。上方再进五剂。病愈。
举验二
韩某，男，20岁，1989年12月2日初诊。
腰及左髋部位疼痛，串及左下肢，不能独立行走，卧床亦转侧不利，站立时疼痛阵阵加剧，病已两月余。无明显诱发因素。
按之股髂端处痛甚，膝关节无压痛，不红肿，肤色无改变。脉濡数，舌红苔黄腻。来诊时，需其母搀扶才能行步。
化验室检查：血沉每小时60毫米。
此属湿热为痹，兼挟风邪。治以祛湿热、通经脉，佐以散风。
苍术10克，黄柏10克，川牛膝12克，萆薢10克、滑石10克，生苡仁12克，木通8克，独活8克，乌蛇肉12克，车前子10克（包）
四剂，水煎温服，每日一剂。忌食辛辣油腻。
辅以气功治疗，其法如下：
令病人面南站立，尽量自然放松。不需闭目，以免晕眩。
医者站其身后，用两剑指距其身体约五厘米导足太阳膀胱经，反复三次。
再以手掌距其身五厘米循左侧腰、髋，做揉按之状，渐揉渐移动手掌，至髋下则变做剑指，循经导向小趾外侧端，反复数次。
再以剑指点按左肾俞、环跳及阿是穴。气功治疗总约需10分钟，治疗毕。
疼痛当即缓解，虽未全除，但已能自己行走，从二层楼下到一层，再返回，无须搀扶。
12月5日再诊：疼痛明显减轻，夜卧转侧较便利，自己行走已无困难。舌红，苔薄黄略腻。
上方加木瓜12克，伸筋草10克。七剂，水煎温服，每日一剂。气功治疗一次，如前法。
12月12日三诊：肢体疼痛已除，苔薄黄。化验检查，血沉每小时6毫米。
病愈。再以二妙丸，半量服用，以防止复发。
二、发挥
《痹论》所谓行痹、痛痹、着痹，只言因致病邪气的性质不同，而症状各有偏重。
其实一般所说痹证，均有疼痛或顽麻不仁的表现，《素问·举痛论》谓：邪气“客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
痹证以闭而不通为主要病机，所以会因肌肤失于气血温养而不仁，经脉气血闭塞不通而为痛。当然，各种邪气有偏重，因而症情互有区别。
风气善行，是以其痛游走不定；寒性凝敛，使气血闭塞严重，因而痛甚；湿性重浊，阻塞气机，所以导致肢体沉重疼痛或酸楚。
但还应看到，临床所见肢体疼痛、游走、沉重为主症的痹证，其致病之因，并非仅有风、寒、湿三气，因热者亦颇不少。
读《痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”之说，切勿拘执，做茧自缚。
数年前到我国北部某专区市讲学，所遇经久不愈的痹证，竟以湿热证为多，使用清热祛湿法治疗，每获良效。
寻找原因，始知当地医生善用麻、姜、乌、附之类散风寒、通经脉之药治疗该病，而多忽略祛湿热一法，以致凡属风寒湿痹大多治愈，或疗效尚可，而久治不效者，正属湿热为患。
显然这种情况并不能得出“北方多湿热痹证”的结论。
其实，治疗湿热痹证的成方，或成方加减而适用的并不少，如木防己汤、白虎苍术汤之类即是。
举验一以湿为主，兼挟热邪，有明显感受外湿的环境条件，其病症状表现在下肢，正符合《素问·太阴阳明论》“伤于湿者下先受之”的理论。
方中加用独活、络石藤，一则取其“风能胜湿”，一则用其通络除邪。
举验二除有湿热并重的表现外，尚有自腰串及下肢疼痛的特点，是兼挟风邪无疑。所以又加乌蛇肉散风止痛，木瓜、伸筋草去湿通络。
因该例患者痛甚难忍，故辅以气功疗法，以尽速缓解之。其法重在通经脉。由于痛自腰至下肢，属足太阳膀胱经循行部位，所以主要治法在于导该经气血，使之通畅。
又选治腰腿痛常用的两穴位，其中肾俞本属膀胱经，而环跳穴是属足少阳胆经，除局部取穴意义外，尚包含有少阳属风木，用以散风止痛的用意。
同时，据《灵枢·经筋》“以痛为俞”，即后世所称“阿是穴”，点按髋部压痛明显处。
这样治疗之后，其经脉气血逐渐恢复畅通，通则不痛，所以有“立竿见影”之效，同时也再次说明，应用气功疗法治病，必须以中医理论为指导，而严格遵守辨证论治的原则。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《黄帝医术临证切要》，王洪图、詹海洪著，华夏出版社出版，1993.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处
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