健康：脚水肿大事情 与心脾肝肾都有关

中医师李明哲表示，临床上常有患者询问到，「我脚常常水肿，是不是肾脏出问题？」其实诊断大部分都不是肾脏的问题，需要根据病人的肿胀的程度、单边脚水肿或是双边水肿、以及其他伴随的症状才能诊断。中医认为，脚踝水肿与心、脾、肝、肾都有关。

李明哲举例，女性在月经前因女性荷尔蒙上升，造成钠离子在肾脏再吸收过多，水分跟着纳离子也被保留在体内，所以会造成水肿。怀孕约七个月后，由于胎儿变大压迫产妇骨盆附近静脉，导致下肢回流变差，也会发生下肢或脚踝水肿。

而年纪大的脚踝水肿，可以根据小腿附近的静脉是否有静脉曲张、是否有高血压、心脏病、或是服用药物来判别。

脚踝水肿附近出现红肿热痛，则要考虑痛风或是感染导致蜂窝性组织炎，单侧水肿则要考虑是不是静脉塞住。

医师指出，中医认为脚踝水肿的病因在心、脾、肝、肾。比西医多了脾，但中医说的脾与西医的脾脏不同，脾主水分的运化，脾的运化出现问题，就会造成水肿。

李明哲表示，脚踝水肿证型包括脾不制水、肾虚水泛、水湿氾滥，治疗可朝去湿、利湿大方向着手。

李明哲表示，在中医望闻问切下；望主要分辨水肿的轻重、位置、两侧比较以及水肿附近的变化，加上眼睛是否黄疸，腹部是否出现蜘蛛痣来判别水肿发生的部位在哪里；问诊针对疾病史、用药史及水肿发生时间、小便多寡、小便是否有泡沫或是小便偏黄、是否会喘等症状来更加佐证水肿的原因。最后是把脉部分，若是脉象出现细弱或是出现不规则跳动，则要注意是不是最近太累太虚或是心脏是不是出现问题。

李医师表示，脚踝水肿辨证治疗上，针对「脾不制水」者，可见下肢水肿，按压凹陷不易回復，腹胀闷，食慾下降，排便稀溏，疲倦四肢冰冷，小便较少，舌淡白，苔白腻或滑，脉象沉缓或沉弱，治疗需温运脾阳以利水湿，药方可用实脾饮加减。

若属「肾虚水泛」者，常见脚踝水肿伴随心悸、易喘、腰痛腰痠、尿少、怕冷神疲、舌质胖大，脉沉迟，可用真武汤加减治疗。以及「水湿氾滥」者，常发生于爱喝酒或是爱吃冰冷的年轻人身上，通常没有其他症状，可以使用温和的五苓散、五皮饮来利尿去湿。

医师指出，若是实质性的心脏、肝脏问题，或是肾功能低下造成的水肿，就不是简单的药方可治疗，须根据身体体质、疾病的轻重、患病的脏器来加以诊治。