糖尿病足俗称“老烂脚”，是糖尿病一种常见并发症, 患者的脚部出现溃烂、感染和深层组织受到破坏，严重者则可以出现足部溃烂、坏疽, 甚至截肢，是糖尿病最严重的并发症之一，治疗困难，花费巨大，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
虽然糖尿病足病是可防可治，预防胜于治疗的疾病。但事实上很多患者患糖尿病从来没有进行过足部筛查，也不知道糖尿病还会影响足部健康。
今天，本文为糖友详细介绍一下糖尿病足病筛查那些事，希望对大家预防糖尿病足病有所帮助。
为什么要做糖尿病足筛查
很多患者有了糖尿病下肢病变的危险因素自己并没有意识到，待到意识到时为时已晚，甚至出现下肢足部溃疡、坏疽才去治疗，往往会事倍功半。
所以在足部发生破溃的窗口期（患者已经合并神经、血管病变，但皮肤还未出现破溃的时期）进行筛查很关键，治疗效果也比较好。
早期筛查、识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策，至少可以避免50%以上的糖尿病引起的截肢。
这需要患者和医务人员主动去筛查。
哪些糖友需要做筛查
糖尿病病程5年以上的老糖友或平时血糖控制不佳（糖化血红蛋白> 7.0％）的糖友。
合并心血管危险因素（包括脂代谢紊乱、高血压病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症等）或有冠心病和脑卒中病史的糖友。
长期吸烟的糖友（吸烟是糖尿病神经血管病变发生的独立危险因素）。
新诊断的50岁以上的糖友。
糖尿病足病筛查的方法
糖尿病足危险因素的筛查主要涉及病史采集、足部查体、周围神经系统检查、下肢血管检查等内容。
完整的病史有助于识别增加下肢并发症风险的因素，病史采集需包括糖友基本情况、个人史、现病史和既往史等信息。
这是最直观和简便易行的筛查方法，包括望诊、触诊，用于了解足部皮肤完整性和感染情况及足部关节基本情况。
①足部皮肤颜色、湿度、温度是否正常：有无色泽改变，如发紫、发红、苍白、红斑；有无少汗、无汗或多汗潮湿；有无皮温改变，如发热或冰凉。
②足部外形是否正常：有无肿胀；是否有拇外翻、锤状趾、重叠趾、跖骨头突出、下垂足、马蹄足、弓形足、及扁平足；是否有胼胝（即硬茧）或鸡眼。
③脚趾、趾甲的状况：是否存在鞋袜造成压痕和发红；有无趾甲畸形、嵌甲、甲变性、甲肥厚等及趾甲修剪的情况；趾间是否存在真菌感染（甲癣）。
④足部皮肤完整性：如轻度割伤、扎伤、烧烫伤和腐蚀伤等所致的足部皮肤微小损伤以及足部水疱、血疱、皮肤裂纹或皲裂、趾间皮肤浸渍溃烂或溃疡等。
⑤足部卫生状况：是否经常保持足部卫生，经常洗脚、正确泡脚。
主要是检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失，一般需要要借助简单的器械，方法如下：
①触觉检查：可以用10g尼龙丝（或把棉花捻成尖端状），轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到。如果没有感觉，则表示轻触觉消失或减退。
②痛觉检查：用大头针（或缝衣针）钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有痛觉。如感觉差，表示痛觉减退。
③温度觉检查：用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉；或用37℃~37.5℃的温水浸泡双脚，是否感觉到温热。如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。
④震动觉检查：可用128 Hz音叉检查震动觉。或用专门的生物震动觉阈测量器量化震动觉阈值，震动觉消失或阈值大于25V均是糖尿病足的高危因素，敏感性更高。
⑤用叩诊锤测定足部深感觉（主要是跟腱反射）。
⑥两点辨别觉检查：病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。正常身体各处能够辨别的两点间最小距离不同，指尖2～4mm、指背4～6mm、手掌8～12mm、手背2～3cm、前臂及小腿4 cm、上臂及股部6～7mm、前胸及背部4～7cm。大于这些数值即为阳性。
⑦一些压力测定技术，如经典的石膏模具技术、足底压力测定技术等，可测定足底和鞋内的压力分布，特定部位的压力过高将明显增加糖尿病足的发病风险。
⑧ 下肢肌电图检查，可作为判断糖尿病周围神经病变的辅助检查。
主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况。方法包括：
①观察皮肤颜色变化：改变下肢体位时足部皮肤颜色变化情况可提示足部循环情况，如下肢上抬时皮肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良。
②物理触诊法：触摸皮肤是否发凉，了解末梢循环情况，触摸足背动脉及胫后动脉，如果血管搏动清晰有力，说明血运良好，发生血管病变性足部溃疡的风险较小，即使足部有溃疡也易愈合；相反，如果摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。
③仪器检查法：可采用多谱勒超声测定踝肱指数（ABI）、血管超声、血管造影等方法进行血管检查。多谱勒超声检查可显示下肢血管病变、评估足部的动脉血流信号，若图示正常血流特征信号缺失或呈现单峰图像则提示有血流受阻，高度提示糖尿病足病发生风险。
为进一步明确动脉病变的部位及程度可行下肢动脉造影，其优点是对下肢动脉血供情况及血管壁状况，诊断精确，但属于有创伤检查，而且费用高。一般糖尿病足病应用不多，特殊情况下可选择。
通过筛查及早发现糖尿病患者的神经、血管病变，从而加强对这部分患者的综合管理，包括控制血糖、血压、调节血脂，指导健康的生活方式如戒烟、适当活动等，避免糖尿病足的发生。
如果已经发生糖尿病足，实施更有针对性的综合治疗，提高治疗疗效。
您今年做糖尿病筛查了吗？
作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰
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