一天早上，老张空腹血糖12.0mmol/L，医生说老张是发生了“黎明现象”;而同病室的老李，空腹血糖12.6mmol/L， 医生却说老李是发生了“苏木杰效应”。
二人很是不解，同是空腹血糖高，结论为什么不一样呢？ 关于空腹血糖升高，应从以下三个方面进行原因分析。
1.前一天晚餐过量
这是空腹高血糖一个最常见的原因,它和饮食的数量和质量有关系。
摄入过多而餐后又没有运动,晚上消耗较少，就使得食物释放在血液中的糖分增加；
晚餐时间：有可能是晚餐吃得比较晚；
晚上的休息、睡眠状态：如果晩上睡眠不好,处于失眠状态,或者晚上的心情不好,非常疲劳,早晨的空腹血糖就会有波动。
如果排除了以上原因，就要考虑以下这两种情况。
2.黎明现象：血糖夜间不低，早上升高
因为血糖不仅仅受到食物释放能量的调整，还受多种激素的调节,多数是升血糖激素,包括糖皮质激素、生长激素等，这些激素在凌晨开始逐渐升高，作用于肝脏及肌肉内储存的糖原，释放到血液循环中，血糖随之升高。这种凌晨血糖升高的现象称为“黎明现象”。
如何判断黎明现象？
夜间血糖很平稳，没有发生低血糖,相反地,血糖在凌晨逐渐升高，早餐前的空腹血糖达到最高点,这就是黎明现象。
如何处理黎明现象？
在坚持使用一般饮食疗法的基础上可适当地增加餐次(一日可安排4~5餐)，同时,在晚上临睡前的1个小时左右应加餐一次，可少量吃些含碳水化合物和含有蛋白质的食物，如一杯牛奶、一小碗燕麦粥或几片面包等，这样将有助于提高夜间胰岛素的分泌量和敏感性。
与医生配合，适当增加晚餐前降糖药物的剂量。
3.苏木杰效应:血糖夜间过低，早上血糖升高
糖尿病患者凌晨出现低血糖时,身体会启动保护机制,前面提到的升血糖激素分泌增多,从而升高血糖,引起继发性高血糖,出现空腹血糖升高，这就是“苏木杰效应”。
值得警惕的是,岀现苏木杰效应的糖友,有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状,同时处于睡眠之中,发生低血糖昏迷就十分危险。
如何判断“苏木杰效应”？
为减少对患者睡眠的影响，可以监测凌晨3点的血糖，如果有条件，最好能在医院做个24 小时血糖监测，或者佩戴动态血糖仪，如果在凌晨（0-4点）测的血糖值出现了低血糖（血糖小于或等于3.9 mmol/L），就说明早餐前血糖升高的原因是“苏木杰效应”。
怎样处理“苏木杰效应”
规律的饮食和运动，合适的药物剂量是解决苏木杰效应的前提。
使用长效磺脲类药物（如：格列齐特缓释片、格列美脲片）、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素这些药物的糖友应该警惕苏木杰效应导致的空腹高血糖。
分餐是防止苏木杰效应的好办法
对于晚餐后血糖高（高于10 mmol/L），睡前血糖低的糖友，可以将1/3的晚餐量放在晚上9:30-10:00食用。
如果晚餐后血糖没有超过10 mmol/L，则可以直接加餐。
需要注意的是，如果调整了自己晚上的饮食，一定要监测晚餐后的血糖及睡前血糖。
如果睡前血糖低于6.0 mmol/L，苏木杰效应可能要来找麻烦了。此时适当加餐4片苏打饼干或者一杯225毫升牛奶，大家不要太过担心睡前吃了东西会导致高血糖，要知道发生低血糖的危害更大。
与医生配合，适当减少晚餐前降糖药物的剂量。
需要注意:
关于黎明现象或苏木杰效应，这些只是临时处理的方法，出现这两种现象的根本原因和药物服用或胰岛素注射剂量有关，需要与医生配合，正确调整治疗方案。
作者：济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩
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