手术治疗肥胖2型糖尿病

蚂蚁医生

本期主题：手术治疗肥胖2型糖尿病

减重与糖尿病手术发展现况

国内外糖尿病指南认可手术治疗

中国减重与代谢病手术开展情况

减重与糖尿病手术的疗效

减重与糖尿病手术及其分类

• 亚太代谢与减重手术学会最近报告，2005年至2009年之间，99.8%减重和代谢手术通过腹腔镜微创技术进行。
• 与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需在腹部穿刺3-5个0.5-1.0cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。
• 腹腔镜微创技术的优点：
      伤口并发症减少
      疼痛减轻
      住院时间缩短

亚太区减重与糖尿病手术最常见术式

腹腔镜胃旁手术

• 在全球和中国，胃旁路术占减重和代谢手术的70%左右；
• 在国内手术治疗非病态性肥胖2型糖尿病患者的报道中，腹腔镜微创Roux-en-Y胃旁路术是最常用的的技术

腹腔镜袖状胃切除术

袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是目前欧洲被广泛采用的减重与糖尿病手术。

外科手术可使肥胖患者获得明显的减重效果

Average Weight Loss from baseline; meta-analysis of various studies up to 4 years in length.

1. Phillips E, Ponce J, Cunneen SA, et al.  Surg Obes Rel Dis. 2009; 5:588-597. P<0.001

2. Fischer L, et al. Obes Surg. 2012 May;22(5):721-31.

3. O’Brien PE, et al. Obes Surg. 2006; 16(8):1032-1040.

外科手术可使大部分T2DM患者缓解

• 对621项研究的共计135,246名患者进行的荟萃分析

减重与糖尿病手术明显改善各种肥胖合并症

哪些患者适宜减重与糖尿病手术？

2013CDS: 2型糖尿病手术治疗适应证

2013版中国T2DM防治指南建议：年龄在18-60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM或伴发疾病(HbA1c>7.0%)并符合以下条件的T2DM患者，可考虑减重手术治疗

• 可选适应证：BMI≥ 32kg/m2，有或无合并症的T2DM，可行胃肠减重手术
• 慎选适应证：BMI 28-32kg/m2且有T2DM，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术

中国肥胖和T2DM外科治疗指南推荐适应症

手术适应症：

1. T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2

2. 病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(详见下表)

3. 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级

4. 建议年龄为16-65岁

肥胖及2型糖尿病临床治疗推荐路径：

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