根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》数据，2012年全国18岁以上成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；6—17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。这也就意味着中国十几亿人口中有超过1亿人群是肥胖者，同时，肥胖率呈逐年递升状态。过度肥胖将导数十种不可逆转的并发症，大大降低生活质量，甚至导致缩短生存时间。
经中国医疗保健国际交流促进会评选，北京清华长庚医院临床营养科获批“中国医学减重示范中心”称号，2017年7月18日，医院在门诊大厅举行揭牌仪式。作为首批试点单位，北京清华长庚医院临床营养科率先开设了“医学减重专病门诊”。临床营养科将联合内分泌科、胃肠外科等，通过多学科合作，以肥胖患者为中心，提供整合式医疗，将医学减重门诊做成示范中的标杆。
经过半个世纪的多项研究证实：手术减重效果远远优于节食运动等生活习惯改变。近十年来，减重手术用于治疗2型糖尿病的报道越来越多。2011 年3月，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，明确指出：“对于BMI在30~35 之间，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的病人，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的病人，手术应被视为一种合理的替代治疗方案”。中华医学会糖尿病学分会与外科学分会于2011 年5 月在《中华糖尿病杂志》和《中国实用外科杂志》联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》。2016年国际上由49家不同的糖尿病组织联合发布了手术治疗2型糖尿病的共识。
出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征：2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗
腰围：男≥90cm，女≥80cm
血脂紊乱: 甘油三酯 ≥1.70mmol/L；和(或) 空腹血HDL-ch ：男性<><>
连续5年以上稳定或稳定增加的体重 ，BMI≥32
年龄16～65岁；经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者
无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍
病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力能积极配合术后随访
BMI≥ 35 的有或无合并症的T2DM 亚裔人群
BMI 30～35 且有T2DM 的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，尤其具有心血管风险因素时
BMI 28.0～29.9 的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压
对于BMI≥40 或≥ 35 伴有严重合并症；且年龄≥15 岁、骨骼发育成熟，按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年，在病人知情同意情况下，对上述病人，LAGB 或RYGB 也可考虑为治疗选择之一
BMI 25.0～27.9 的T2DM 病人，应在病人知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行
年龄<60 岁或身体一般状况较好，手术风险较低的t2dm="">
在2013版的美国减重代谢外科协会（American Society for Metabolic & Bariatric Surgery，ASMBS）临床指南中介绍的减重代谢术式主要包括：胆胰分流-十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS），腹腔镜可调节胃绑带术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB），腹腔镜胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）以及腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）；选择具体手术方式，既要按照病情需要，同时又要尊重患者的选择，术式不仅仅有减重降糖效果，手术导致的胃肠道改变还会带来副作用，因此还需要兼顾术后的外科相关并发症以及营养并发症。综合考虑各种相关因素并尽量做到个体化手术是减重代谢手术的最终目标。在中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）2014年发布的肥胖和糖尿病外科治疗指南中，推荐的减重代谢术式主要为LRYGB和LSG。其中最简单、安全、有效的，最主流减重代谢手术就是： 腹腔镜袖状胃切除术LSG。
LRYGB是经典的减重术式，1960年代美国的Mason和Ito首先描述了该手术。LRYGB曾经广泛用于绝大多数的重度肥胖患者，目前更多用于糖尿病患者的手术；LRYGB技术要点是在贲门下方做成一个15 ~ 30 ml的小胃囊，然后在屈氏韧带以下20 ~ 50 cm离断空肠，形成胆胰支，把远端的空肠和胃小囊进行吻合，形成食物支，空肠行侧侧吻合，然后关闭系膜裂孔。胃旁路手术经历50年的发展，目前依然是减重代谢手术的'金标准' 。LRYGB的减重效果比较理想，多余体质量减少率（percentage of excess weight loss，PEWL）在70%左右，对2型糖尿病的完全缓解率在84%左右。
LSG是近年来增长最快的减重术式，对2型糖尿病和控制体重有良好的治疗效果。主要的选择适应证包括：减重为主要目的，或者合并糖尿病时间较短。
LSG曾经作为极重度肥胖的患者第一步手术；在初步减重以后，提高手术耐受性，第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世纪90年代以后，发现大多数接受LSG的患者减重效果理想，70%患者不需要再做二期手术，逐渐被接受为独立的减重术式。该手术的技术要点是从距幽门2~6 cm处切割胃大弯和胃底，切掉8成的胃体积，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。该术式操作简单，对多余体质量减少率（percentage of excess weight loss，PEWL）在60%左右；对2型糖尿病的缓解率在63%左右。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
联系客服
