中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任/副主任护师
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
管成倩
解放军117营养营养科营养师
中医师
目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控，参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。
脆弱的肠道，怎样食疗呢？
腹泻是较为常见的消化系统症状，是指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85%）[1]。其主要表现为进食后，食物未完全消化、吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均为二次及其以上。粪便稀薄或含有脓血、粘液。如果仅有排便次数增加，而粪便成形，则不应称作腹泻。
一、概念：腹泻不是一种病种，只是一种症状，常分为急性腹泻和慢性腹泻，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻[1]。急性腹泻起病急，病程短，多由急性肠道感染、食物中毒或结肠过敏引起，一般过程在二个月以内。而慢性腹泻则通常由以下几种情况所导致[2]：
（1）急性腹泻发展而来；
（2）胃部疾病所致，如胃炎、胃癌、胃切除术后、空肠吻合术等。
（3）肠道疾病所致，如感染性腹泻、非感染性腹泻、肠道肿瘤等。
（4）食物、化学中毒。
（5）其他食物过敏所致。
二、临床症状[3]
大便稀薄、次数增加或水样便，腹痛，四肢无力，口渴等。较重者还有发热、虚弱、酸中毒等临床症状。慢性腹泻，随着大量水和电解质的丢失，大量蛋白质、脂肪和糖类等营养物质未吸收就被排除体外，导致营养物质的丢失、脱水等现象。
三、营养原则
预防并纠正水及电解质的平衡失调；供给充足的营养，改善营养状况。也使肠道避免机械性及化学性刺激，得到适当休息，有利于病情的早日恢复。
四、饮食选择[3]
（一）急性期
1.禁食：急性腹泻期需暂时禁食，使肠道有完全休息的空间，必要时可由静脉输液补充，以防失水过多而脱水。
2.清淡流质饮食：如不需禁食者，应在发病初期给予清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、面汤等，以咸味为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产期的流质饮食。部分患者因乳糖耐受性差，对牛奶不适应，服用牛奶后常会使腹泻症状加重。
3.根据病情调整饮食，选择合适饮食：排便次数减少，症状缓解后将清淡流质饮食改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软不消化的半流质饮食，常见的有：大米粥、藕粉、面条等。如腹泻好转，基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭，均衡饮食，少量多餐，以助于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。但是仍然应适当限制含膳食纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。
4.补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
5.饮食禁忌：禁酒、忌食肥肉、坚硬以及富含膳食纤维素的蔬菜、生冷的瓜果，油脂较多的点心及冷饮等。
（二）慢性期
1.低脂少渣饮食[3]：每天脂肪40g左右，过多则不易消化、并加重胃肠道负担，刺激胃肠道蠕动从而加重腹泻。日常家用植物油也应限制，并且注意日常烹调方式，禁用油炸、煎炸、爆炒等形式。可用的食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，当腹泻次数过多时，最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，而用鲜果汁、番茄汁代替来补充维生素，少渣饮食可减缓胃肠道蠕动。
2.高蛋白高热能[3]：慢性腹泻病程长，常反复发作，营养食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善病人的营养状况，提高生活质量，应给予高蛋白高热能饮食，采用逐渐加量的方法。注意，如果增加过快，则营养素不能被完全吸收，反而会加重胃肠道的负担，每天可供给蛋白质100g左右，热能2500~3000kcal。
3.给予营养支持[1]：对于慢性腹泻导致的严重营养不良者，应给予营养支持。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，是生长迅速的肠粘膜细胞所特需的氨基酸，与肠粘膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此，对弥漫性肠粘膜受损者，谷氨酰胺是年末修复的重要营养物质，在补充氨基酸的同时应注意补充谷氨酰胺。
4.宜选用食物[4]：腹泻早期，可进食淡米汤、淡果汁、面汤，病情有所好转后，可转为少油、少渣的半流质饮食，以细挂面、稀粥、面片为主。腹泻停止后，则可逐渐加一些蛋糕、瘦嫩肉末、菜泥、软饭等。慢性腹泻者常有脾胃虚弱的表现，可以选食有补益脾胃作用的食物，如山药、扁豆、蛋类、包心菜、猪肚、牛奶、大枣、无花果、胡萝卜、粟米、薏苡仁、香椿、芫荽、鸭肉、柚、木瓜、板栗、麦芽、鸡肫、苋菜、大蒜、柿饼、黑木耳等。
5.禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、拌菜等，含膳食纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等蔬菜；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性的食物如辣椒、酒类、芥末等，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。
五、食疗小推荐[4,5]
1.寒性腹泻：若有腹泻时作，肠鸣腹痛，喜按喜温，畏寒肢冷，小便清长，大便清稀，遇寒加重的症状表现，推荐食用温中散寒汤剂：
2.湿性腹泻：若有腹泻频作，大便清稀如水，不甚臭浊，脘腹胀满，头晕纳呆，面黄沉困的症状，推荐选用健脾利湿食方：
3.脾（肾）虚腹泻：若出现面色萎黄，精神不振，久泻不愈，或时发时止，或四肢不温、大便清冷、完谷不化的情况，宜选健脾、补肾、止泻的食方：
参考文献：
[1]葛均波，徐永健．内科学（第8版）．北京：人民卫生出版社.2013．
[2]齐贵宝.腹泻营养治疗指导.医药与保健.2006(4).
[3]蔡东联. 实用营养师手册. 北京：人民卫生出版社，2014.
[4]窦国祥.慢性腹泻的食养与食疗.祝您健康.2002(3).
[5]林中.食疗一方:老年人慢性腹泻食粥好.家庭医学.2002(9).
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