来源：第八届糖尿病共同照护论坛兰州站
课前是非题
*正常人运动时血液中胰岛素的水平是下降的。【正确】
*王先生，26岁，1型糖尿病。饭后2小时血糖306mg/dl, 病人准备打乒乓球，请问可以吗？【不可以】
*李女士，59岁，糖尿病12年，下肢瘫痪血糖约220mg/dl, 该病人适合运动吗？【适合】
*糖尿病患者如果没有达到中等强度，则运动量不够。【错误】
*糖尿病患者运动应持续20-30分钟。【错误】
*糖尿病患者应在饭后30-60分钟运动。【错误】
运动对代谢的影响
一、糖的储存部位
如果糖尿病与非糖尿病人群的消化吸收是一样的，那么进食同样的饭量与食物，他们糖的总和是一样的，只是它的分布发生了改变。血糖存在于血管，肌糖原储存在肌肉，肝糖原存在于肝脏。饭后大量的葡萄糖进入血液，进入肝脏和肌肉合成糖原，随着血糖的持续消耗，糖原分解入血以补充血糖，使维持血糖在一定范围内并保持稳定。
二、运动对代谢的影响
*运动开始，消耗休息时储存的高能磷酸键→肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键→继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化；
*5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生；
*继续运动，脂肪供能的比例增加，40分钟时，占35%，4小时，占70%；
*人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。
有氧运动与无氧运动的区别：葡萄糖是以有氧氧化为主的是有氧运动，运动时是以无氧酵解的就是无氧运动。值得注意的是，有氧运动与无氧运动没有绝对的界限，当运动量不大时，如慢跑、跳舞等情况下，机体能量的供应主要来源于糖的有氧代谢，以糖的有氧代谢为主要供应能量的运动就是有氧运动；当急速爆发、百米冲刺时，此时机体在瞬间需要大量的能量，这种情况下有氧代谢不能满足身体此时的需求的，于是糖就在供氧不足的情况下进行无氧代谢，以迅速产生大量能量，这种状态下的运动就是无氧运动。
三、运动时体内激素的变化及作用
解析：首先，这种情况非常常见；当患者运动时一般有两种情况，一种是降血糖，另一种是升血糖。在运动时，血糖肯定是降低比较多，主要包括：一、运动会使能量消耗增加，血糖要下降；二、胰岛素的敏感性增加，会使血糖消耗增加，降低血糖；三，葡萄糖转运蛋白—4也会增加，促进血糖的降低。而升血糖的主要包括两个方面：一是升糖激素增高， 二是胰岛素水平下降会引起血糖升高。
可见，降血糖的占大多数，因此很多患者在运动后血糖会降低。那么为什么有的患者运动后血糖反而升高了呢？这个时候，患者不必着急，30分钟后血糖就会降下来，这就属于个体差异，患者不必恐慌。
四、高强度间歇运动(HIIT）
目前，很多人提倡高强度间歇运动(HIIT），（时间短、强度大，动作涉及全身肌肉关节）认为其降血糖效果好，5分钟相当于正常20-30分钟的中等强度运动，且对心脏有好处。但是高强度间歇运动(HIIT）也存在很多的风险，如降低基础代谢和运动时的代谢，易造成肥胖；存在不安全的风险，如果患者无法坚持运动会造成代谢率的下降，对长期控制血糖不利。
身体活动与运动
身体活动，是所有消耗能量的活动，如工作、娱乐活动、唱歌、跳舞、做家务等。而运动也是身体活动的一种，但它是以改善健康为目的的有计划，有规律的身体活动，如每天散步45分钟。目前，对于糖尿病患者的运动要求越来越多，包括有氧运动，抗阻运动，平衡运动，灵活性运动等。
一、运动的类型与定义
有氧运动：
无氧运动：
抗阻运动：
研究发现：抗阻运动与有氧运动一样有降低血糖的效果，包括预防糖尿病、减少内脏脂肪，但不同的是，有氧运动能够减少内脏脂肪，却不能增加肌肉的量。所以，可以看出，抗阻运动从某些方面有它的优越性，但也存在一定的不足，如相比起抗阻运动，有氧运动降低血糖和降低胰岛素抵抗的效果会更好。
除此之外，抗阻运动具有一定的优势，包括对糖尿病患者的脂肪，对脂肪肝，对糖尿病患者的心血管风险，糖尿病前期患者的心血管风险，还有对糖尿病前期患者的2型糖尿病的风险，都具有一定预防效果。
平衡运动：
灵活性训练：
年龄越大，人体关节会越僵硬，肌肉的活动度也会越来越小，通过灵活性训练可以让肌肉的活动度、关节的活动度增加，对糖尿病患者也很有好处。
二、运动强度的判断
ADA推荐的糖尿病
运动种类
ADA建议，2型糖尿病患者除了进行有氧运动以外，建议每周三做3套重复8-10遍的抗阻运动。也就是说，糖尿病患者除了要做有氧运动，也要做抗阻运动，三套每套大概有10~15个动作，这10~15个动作做完叫做一套，且每一个动作并不是只做一遍，而是做8~10遍。
重要提示
做运动时，有氧运动不能连续两天不运动，否则血糖就会升高；抗阻运动不能连续两天运动同一组肌肉，否则会造成肌纤维拉破。
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