伤寒论解读（连载十五）

（31、32、33条）

三一、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

三二、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

三三、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

一四、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

首先讨论伤寒论中关于“合并病”的问题。

张仲景老师在这里以举例的形式专门讨论并确立了《伤寒论》中的合并病原则：即由于患者病情呈亢奋、太过的状态，属阳性；所以，尽管患者此时患有“下利”证，却依然命名为“阳明病（按照一般常规，下利证属太阴病）”。也就是说，阳性病与阳性病合；反之亦然。

此为伤寒论中重要的合并病原则，不可不察也。

在讨论葛根汤的过程中，必须把第14条也拿过来，才全面。

一、葛根汤：

通过对比14条与31条，从原文很容易的读出：其区别在于太阳病患者的 “出汗”上；出汗的患者，要用桂枝加葛根汤，无汗的患者，要用葛根汤。

所以，31条的太阳病就是无汗型的。鉴于患者有“项背强几几”这个特殊主证，所以必须用葛根汤。

32条在太阳病的基础上，增加了一个自下利证。此处的太阳病，也是无汗型的，如果是“出汗”型的，就要用桂枝加葛根汤了。

    结论：三条合起来，就是：葛根汤主无汗型太阳病的项背强（痉挛）证以及主“太阳阳明合病”之无汗型太阳病+阳明病之里寒自下利证。

     为什么强调无汗型呢？鉴于14条才提出的。患者如果是出汗型太阳病同时又有自下利证，则需用“桂枝加葛根汤”来主治。通过32条，也推理出14条也应增加了一个治疗自下利证的功能即：出汗型太阳病兼自下利证。    

二、葛根汤加半夏汤

 关于“呕吐”：在张仲景的《伤寒论》里，把“呕吐”这一症状归属阳明或太阴病。这主要根据患者的主证是“阳性或阴性病”来判断归属的。在本条中，由于患者此时呈现太过的阳性病特征（太阳病），所以就把本证的“呕吐”也归入阳性病的范畴，就是“阳明病”了。

结论：结合14条，则本条的太阳病同样是“无汗”型的。如果是有汗型的，则需要用“桂枝加葛根加半夏汤”主之了。

通过对14及31、32、33条的对比研究,1、从桂枝汤加葛根与葛根汤的区别，扩展到32、33条，得出32、33条所讨论的都是无汗型的太阳病；2、扩展了桂枝加葛根汤的治疗范围——自下利以及呕吐，只要是出汗型太阳病，都可通过“桂枝加葛根汤”或加味来治疗。

                             毛延升

                            2013-07-09