分型辨治复发性胃息肉

周学文分型辨治复发性胃息肉
摘自2022-10-21中国中医药报
汤立东 白光 辽宁中医药大学附属医院
国医大师周学文是辽宁中医药大学附属医院主任医师，临床擅于治疗内科杂症，尤其擅治脾胃病，现将其治疗复发性胃息肉的相关经验总结如下。
临床上胃息肉的检出率呈升高趋势，被列为癌前疾病。在病理组织学上，主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉。现代医学治疗采取内镜下的息肉切除术。胃息肉临床表现缺乏特异性，合并慢性胃炎等其他胃内疾病时多表现为上腹部隐痛、胀满不适等。部分患者胃息肉反复发作，对反复内镜下治疗有一定抵触情绪，寻求中医药治疗。胃息肉归属于中医“痞满”“胃脘痛”“积聚”等范畴，中医药在治疗胃息肉、防止胃息肉术后复发及杜绝胃息肉向胃癌进展方面具有独特优势。
病因病机
“息肉”之名首见于《灵枢·水胀》篇：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生。”张学文认为胃息肉的病因病机大多为饮食伤胃、劳倦过度、七情内伤、药毒损胃、虫毒害胃等因素损伤脾胃，导致脾胃升降、运化、腐熟、受纳等功能受损，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚等交织为患，阻滞中焦胃脘，日久积聚而发生息肉。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢》曰：“壮人无积，虚者有之。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足，机体抵抗力下降而易患病。脾胃虚弱，中焦气机升降失司，气滞日久导致血行不畅而形成气滞血瘀，脾失健运，痰湿内生，瘀血痰浊互结，瘀血、痰浊积久郁而生毒，蕴于膜下而成息肉。周学文认为复发性胃息肉以脾胃虚弱，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。病位在胃，与脾关系密切，涉及肝、肾。如肝气郁滞则横逆克脾犯胃，导致脾失健运，胃失和降；如肾阳不振，则温煦无力而脾胃虚寒，升降失调。其中气滞、血瘀、痰凝、毒聚既是病理产物，又是继发的致病因素。
辨证论治
周学文在临床中将复发性胃息肉主要辨证分为六型：脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀血证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证。
脾胃虚寒证 症见：胃脘隐痛，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，可见齿痕，脉虚弱。
脾胃湿热证 症见：胃脘灼热疼痛，嘈杂，泛酸，口干、口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，纳呆，恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
肝胃气滞证 症见：胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或疼痛加重，舌质红，苔薄白，脉弦。
胃络瘀血证 症见：胃脘疼痛，痛如针刺，或重则如刀割，痛有定处，按之疼痛加重，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，可见舌底静脉曲张，脉涩。
肝郁脾虚证 症见：胃脘胀满疼痛，脘痛可连胁，嗳气，乏力，大便溏或次数多，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则疼痛发作或疼痛加重，舌淡红，舌体大，有齿痕，苔薄白，脉弦细。
气滞血瘀证 症见：胃脘部胀闷疼痛不适，伴有嗳气，泛酸，症状多于餐后明显，舌黯红，有瘀斑，苔白，脉弦细。
典型医案
王某，男，60岁，2010年7月16日初诊。诉胃脘胀痛反复发作5年余，加重1个月。现症见：胃脘胀痛，两胁胀痛，嗳气，自觉胸闷，喜长叹息，嗳气或排气后则症状稍缓解，生气后则症状可明显加重，舌质红，苔薄白，脉弦。胃底多发息肉高频电凝切除术3次。电子胃镜示: 慢性浅表萎缩性胃炎，胃多发息肉。3枚较大行胃息肉高频电凝切除（4枚较小息肉未切除）。病理诊断：胃底增生性息肉，黏膜组织中度慢性炎症。
诊断：（肝胃气滞型）胃脘痛（西医称为胃息肉；慢性浅表萎缩性胃炎）。
治法：健脾益气，行气化瘀，祛痰攻毒。
药用：党参25g，炙黄芪25g，木香10g，陈皮15g，三棱15g，莪术15g，牡蛎30g，白僵蚕10g，白芥子10g，海浮石30g，瓦楞子30g，夏枯草15g，土茯苓30g，龟板15g，鳖甲15g。服用半个月。
7月29日二诊：患者胃胀好转，仍有嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦。上方加降香10g，旋覆花30g 以降逆。继续服用半个月。
8月11日三诊：无临床不适症状，舌质红，苔薄白，脉稍弦。
共服药3个月后复查胃镜：慢性萎缩性胃炎，胃息肉消失。随访3年，每年复查一次胃镜，息肉均未复发。
按 目前胃息肉的发生机制尚不明确，多数学者认为，可能与螺旋菌感染、胃黏膜损伤、长期质子泵抑制剂使用等有关。胃息肉1年内应复查，评估其切除后是否复发及有无新生息肉，伴有不典型增生或者早期癌变，至少3个月至半年复查1次胃镜，个体化随访。对于不愿配合内镜下切除者，进行中医药治疗，不仅可避免多次手术给患者带来的痛苦，同时还可以通过健脾益气，行气化瘀，祛痰攻毒法改善患者体质，改变其脾胃虚弱，气滞血瘀，痰凝毒聚的状态，恢复机体的动态阴阳平衡，提高临床疗效，减少复发概率。