戈焰(整理)(广东省第二中医院,广东广州 510095)
中图分类号: R256.3 文献标识码: C 文章编号: 1008-1089(2014)02-0074-03doi : 10. 3969/j. issn. 1008-1089. 2014. 02. 031
邱健行,主任医师,研究生导师,广州中医药大学兼职教授,1993 年被广东省政府授予名中医称号,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省中医药学会内科专业委员会副主任委员。擅长疑难杂症的中医诊治,主诊“脾胃专科冶和“血证专科冶,对消化系统、胃肠道慢性炎症、溃疡、乙型肝炎、肝硬化、胆囊炎以及出血性疾病、血液系统特发性血小板减少症有丰富理论和治疗经验。
医案一:疏肝理气清热祛湿治疗胃痛
慢性胃炎之胃痛属脾胃湿热兼肝郁气滞证,治以清胃化湿、疏肝理气、和胃止痛。
郭某,男,42 岁。医案编号:067Q052。
初诊:2009年3 月 13 日。反复上腹部胀痛1 个月。
1 个月前因饮酒后出现上腹胀痛,反复发作,伴嗳气。就诊时症见上腹胀痛,进食后及夜间加重,嗳气,口干苦,纳可,大便正常,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。14C 呼气试验 Hp(+)。诊其为胃痛(慢性胃炎),证属脾胃湿热兼肝郁气滞。此为患者平时工作紧张,忧虑过度,肝郁气滞,加之嗜酒,酒毒酿生湿热,蕴结脾胃,阻滞气机而出现上腹胀痛,进食后食积气滞,故疼痛发作或加重,口干苦,舌红苔黄厚腻,弦滑脉均为湿热内蕴之象。治宜清胃化湿、疏肝理气、和胃止痛。以自拟抑阳清幽汤加减治疗。处方:柴胡 12g,赤芍 15g,枳实 15g,甘草 6g,蒲公英30g,夏枯草 30g,海螵蛸 20g,瓦楞子 30g,郁金 15g,虎杖 18g,川朴20g,大腹皮20g。水煎服,14剂,1 日 1剂。
二诊(2009 年3 月 27 日):服药后仍胃脘胀痛,但程度较前减轻,偶有嗳气,频次较前减少,余症如前。上方加延胡索20g,14 剂,1 日 1 剂,水煎服。
三诊(2009年4月 10 日):服上药后症状减轻,偶有胃脘胀痛,偶嗳气,舌偏红,苔薄黄腻,余症如前。上方去瓦楞子,加山栀子 12g,续服 14 剂。
四诊(2009 年4 月 24 日):胃脘无不适,无明显嗳气,复查碳 14 呼气试验:HP(-)。嘱上方不变,续服 14 剂。
按:本患者以上腹部胀痛为主,属于祖国医学之“胃痛冶范畴,考虑患者平素的生活习惯,四诊资料提示为肝郁气滞,湿热蕴结脾胃。针对病机,以疏肝理气、清热祛湿立法,以抑阳清幽汤(柴胡、赤芍、枳实、甘草、蒲公英、夏枯草、海螵蛸、瓦楞子、郁金、川朴)加减治疗。经过3 次复诊,前后治疗2 个月后,患者症状体征消失,复查幽门螺杆菌(Hp)转阴性。因本案患者一直服用中药,未服用西药抗生素,说明中药对根除幽门螺杆菌亦有良好效果。
医案二:疏肝利胆清胃化湿治疗胃痛
慢性胃炎上腹部疼痛,经疏肝利胆、清胃化湿治疗,胃痛消除,幽门螺杆菌转阴。
郭某,男,40 岁。医案编号:067Q067。
初诊:2008年11 月 24 日。上腹部疼痛3年,加重1个月。
患者因思虑过多,心情不畅,反复出现上腹部胀痛,疼痛无规律性,无放射性,无反酸及嗳气。 2006 年 5 月做胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。结肠镜检查未见异常。 B超检查示:胆囊多发结石。在当地医院间断治疗,效果不显。2008年10月,于本院行电子胃镜检查
4.5 充足的物资供应 急救医疗设备、药品,救护车、通讯设备和急救物质,要由卫生行政部门统一要求并实行规范化管理。各医院应根据要求,装备齐全。放置固定地点,指定专人管理、定期检查更换。做到有备无患,随时应战。
4.6 全民急救意识的普及 垂危濒死伤病员在发病
的几分钟、十几分钟是最关键的时刻,如果及时正确抢救,生命可能被挽救。急救的社会化,民众急救知识的普及更显得至关重要。要使广大群众掌握院前急救基本知识和基本的急救技术操作。
摘选自《全科医生临床实践》———人民卫生出版社出版
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