干燥综合征的中医辨证

本病以素体阴虚，或感染邪毒致浸液生化不足，清窍关节失其濡养所致，本病属于中医燥证范畴。

津液不足为本，治疗原则应以滋阴润燥为法。具体落实在所涉及的肺、肾，肝，脾，则用滋肾水、养肺阴，养肝血，益脾气之法。干燥综合征以阴液不足为本，燥热、气滞、瘀血为标，阴虚、燥热、气滞、瘀血相互转化，相互影响，产生临床上的一系列干燥症状。阴虚、津亏、气虚可致脉络滞涩，气滞、血瘀则脉络闭滞不通，因此在上述治疗原则基础上还需通络（活血）行滞。

1．阴虚津亏证

主症：口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，口干欲饮或饮不解渴；目干涩、少泪或无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，齿松易脱，鼻干，声音嘶哑，干咳少痰；或五心烦热，午后潮热。舌质红少苔或舌质红绛有裂纹，脉多弦细或细数。此型干燥综合征中较多见。

治法：生津增液，滋阴润燥。

方药：方用益胃汤合沙参麦冬汤加减。常用药物：麦冬、沙参、生地黄、玉竹、生石膏、石斛、女贞子、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、桑叶、贝母等。

若口渴甚者，酌加葛根、天花粉以滋阴生津止渴；眼干明显者加枸杞子、菊花、鬼针革；伴见倦怠乏力、气短懒言者，乃气阴两虚，酌加太子参、制黄精、五味子气阴双补。

2．阴虚燥热证：

主症：眼干目涩，口咽干燥，面部炙热，唇红口干，易于溃破，舌干无津、无苔，舌质殷红，脉细小而数。

治法：清热凉血，养阴润燥。

方药：犀角地黄汤加减。常用药物：犀角（以水牛角代）、生地黄、牡丹皮、丹参、玄参、阿胶、龟板、赤芍、生石膏、牛膝。

大便干结者，加瓜蒌仁、麻仁；口腔溃疡明显者，加金银花、连翘、人中白、蒲公英等。

3．心脾两虚证

主症：面黄少华，头昏目涩，口干鼻干，疲乏无力，焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津、苔少，脉细。

治法：滋阴润燥，养血安神。

方药：地梅四物汤合黄连阿胶汤。常用药物：当归、生熟地黄、炒白未芍、炒酸枣仁、茯神、乌梅肉、阿胶（烊化）、胡黄连、黑芝麻。

失眠严重者，加远志、合欢花、夜交藤；血虚明显者，加女贞子、墨旱莲、制何首乌。

4．肝肾阴虚证

主症：眩晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，腰膝酸软，形体瘦削，烦热盗汗，少寐多梦，舌红苔少或无苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，养阴生津。

方药：明目地黄丸合大补阴丸。常用药物：枸杞子、菊花、当归、白芍、生熟地黄、潼蒺藜、何首乌、桑椹子、玄参、山药。眼干目涩明显者，加楮实子、女贞子、草决明；眩晕耳鸣较甚者，加石决明、钩藤。

5．气血瘀阻证

主症：口干咽燥，眼干目涩，皮肤枯燥，肌肤甲错，可见结节红斑、皮疹，四肢关节疼痛或活动不利，舌质黯少津或有瘀点，脉细涩。

治法：益气活血，化痰祛瘀。

方药：大黄蛰虫丸加减。常用药物：蛰虫、干地黄、水蛭、桃仁、红花、制大黄、黄芩、杏仁、白芍、鸡血藤、牛膝、当归、川芎、麦冬、炮山甲。

关节肿胀疼痛者，加姜黄、秦艽、路路通。