国医大师李振华治疗内伤发热

治疗内伤发热

1 内伤发热

1.1病因病机

发热首先分外感和内伤两大类。六淫、疫疠之气所致，一般起病急，发热较高，发热表现出六经或卫气营血的病变。内伤发热是饮食、情志、劳倦所伤，气血阴阳亏损或失调所致，一般起病较缓，发热以低热为主，分别有气郁、血瘀、痰阻、气虚、血虚、阴虚、阳虚的病理表现。情志所伤，肝气郁结，气郁化火，可致气郁发热；饮食不节，劳外感发热主要是感受倦伤脾，中气下陷，阴火上乘，而致气虚发热；素体阴虚，或久病伤阴，水不制火，出现阴虚发热；脾失健运，生湿酿痰，或湿蕴化热，痰湿、湿热阻滞气机，郁而化火，均可导致发热。

1.2辨证论治

李振华教授指出辨证要点：外感发热分伤寒和温病。内伤发热分虚证和实证，实证辨气郁、血瘀、痰阻、湿郁、食积等，但亦重视由实致虚；虚证辨气虚、血虚、阴虚、阳虚，亦要重视虚中之实。临床尤以气郁发热，湿郁发热，阴虚发热，气虚发热最为常见。对于治疗，李振化教授认为：肝气郁滞为主者，遵“木郁达之”的原则，用疏肝理气解郁之法为主。湿郁发热者，据“土强则可胜湿”之理，用健脾祛湿之法。阴虚发热者，宗“阴虚则内热”之论，用滋阴清热之法，即“诸寒之而热者取之阴”。气虚发热者，宗李东垣所提出的脾胃气衰，元气不足，阴火内生之说，治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳”，用甘温除热法。李振华教授每用此治法而每获佳效。

1.3病案举例

病案 1：

刘某，男，15 岁，学生，河南省西华县人。初诊：2009 年4 月 3 日。主诉：低热 1 个月余。病史：患者于2009 年3 月初开始发热，以上呼吸道感染治疗，效果不明显。而呈现不规律低热，体温一般不超过37.4 。症见：午后低热，活动后心慌和头晕，手足心热，舌边尖偏红，舌体胖大，苔薄，脉细数。理化检查：各项检查均属正常。中医诊断：内伤发热(阴虚发热)。西医诊断：发热待查。治则：滋阴清热。方用：青蒿鳖甲汤加减。处方：银柴胡10g，炒黄芩10g，葛根15g，地骨皮12g，知母12g，青蒿10g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枳壳10g，砂仁10g，陈皮10g，炒枣仁15g，炒栀子10g，甘草3g，生姜 3 片。24 剂，水煎服，每 日1剂。二诊：2009 年 5 月 4 日。服上药后，手足心热消失，体温 36．7 左右。后服香砂温中汤(李振华自拟方)，以健脾化生气血而清余热为主，以巩固治疗。处方：白术 10 g，茯苓 15g，陈皮 10g，半 夏 l0g，木香 10g，砂仁 8g，小茴香 10g，乌药 l0g，桂枝 6g， 白芍 12g，枳壳 l 0g，焦山楂 10g，焦麦芽 10g，焦神曲10g，银柴胡 10g，葛根 15g，炒黄芩 10g，甘草 3g，生姜 3 片。7 剂，水煎服。服后体温饮食均恢复正常。

病案 2：

范某 ，男，23 岁，河南省新郑郭店镇人。初诊： 2009 年 3 月 14 日。主诉：低热 1个月余。病史：患者于 1个月前皮肤过敏发疹后即觉发热至今 ，经中、西药治疗效果均 不明显而来诊。症见：低热，体温37．3 左右，午后低热明显，伴咽部红肿，乏力，大便成形，每日3～4 次。舌苔稍黄腻，舌边尖红，舌体稍胖大，脉弦滑数。理化检查：各项检查未见明显异常。中医诊断：内伤发热 (湿热蕴结)。西医诊断：不明原因低热。治则：健脾祛湿，佐以清热。方用：香砂温中汤(李振华自拟方) 加减。处方：白术 10g，茯苓 15g，陈皮 10g，半夏 l0g，薏苡仁 3Og，泽泻 l 5g，香附 10g，白豆蔻 l 0g，厚朴 10g，枳壳 10g，柴胡 10g，藿香 10g，葛根 15g，焦山楂 12g，焦麦芽 l2g，焦神曲l2g，地骨皮 12g，甘草3g，生姜 3片。7 剂，水煎服，每日1剂。二诊：2009 年 3 月 21 日。服药后，体温已基本恢复正常，此期间因洗澡后又感受风寒而不适。纳可，眠可，大便已正常，舌苔腻，边尖稍红，舌体稍胖大。继续巩固治疗。处方：白术10g，茯苓 15g，陈皮 10g， 半夏 10g，木香6g，白豆蔻 10g，厚朴 10g，枳壳 l0g，郁金 10g，乌药 lOg，焦山楂 12g，焦麦芽 12g，焦神曲12g，柴胡 10g，葛根 15g，荆芥 8g，甘草3g。生姜 3 片。7剂 ，水煎服。随访体温恢复正常。

病案3：

刘某，女，33 岁，郑州市杨槐村人。初诊：2009 年7 月3 日。主诉：不明原因低热7个月。病史：患者平素易感冒， 2008 年 12 月因工作压力大，过度劳累后突感周身不适，头晕昏沉，困倦乏力，查体温 37．7 左右，至某院检查支原体阳性，遂住院进行输液(药物不详)治疗 2个月后低热仍持续不退而出院。又经多方治疗，效果欠佳。症见：低热，体温持续在 37．2～37．6，头晕昏沉，周身困倦无力，精神不振，纳差，眠差，二便调，舌质淡，舌体稍胖大，舌苔薄腻，脉沉细稍数。中医诊断：内伤发热(气虚发热)。西医诊断：功能性发热。治法：益气健脾，宣畅气机。方用：香砂六君子汤加减。处方：白术 l0g，茯苓 15g，陈皮 l0g，半夏10g，香附10g，砂仁 10g，厚朴10g，枳壳 1Og，郁金 1Og，乌药 l0g，焦山楂 12g，焦麦芽12g，焦神曲 12g，柴胡 10g，炒黄芩 10g，桔梗 1Og，天麻 10g，甘草3g。水煎服。医嘱：避风寒，多饮水，忌生冷、油腻、辛辣之品。二诊：2009 年 7月 27 日。上方服药 3 剂，体温已下降，诸症也明显改善；继续又服药 11剂后，症状已基本消失，体温恢复正常。上方去柴胡加黄芪 30g，党参 15g，嘱其继续服药7 剂，以资巩固疗效。3 个月后随访，低热未再发作。

1.4体会

此 3 例发热患者一因阴虚、一因气虚、一因脾虚湿阻，皆属内伤发热。李振华教授治疗阴虚发热者，用滋阴清热之法。首用青蒿鳖甲汤合小柴胡汤化裁加地骨皮、酸枣仁等，待体温下降后改服香砂温中汤加减，健脾以化生气血而收巩固之效。气虚发热者，用益气健脾之法，用香砂六君子汤合小柴胡汤化裁而收效。脾虚湿热阻滞发热者，用健脾祛湿之法，佐以清热，用香砂温中汤加减而获效。皆属内伤发热，病机不同，证候不同，李振华教授辨证用药，而收良效。