桂枝加黄芪汤

【条文】

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之。

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。

桂枝加黄芪汤出自《金匮》卷中。具有助阳散邪，以发郁阻之湿之功效。主治黄汗之病，两胫自冷。若身重，汗出已辄轻者，久久必身润，晌即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，黄疸，脉浮，而腹中和者。

歌诀   黄汗都由郁热来，历详变态费心裁；桂枝原剂芪加二，啜粥重温令郁开。

桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机，而今汗出恶风甚，益气固表加黄芪。

【组成】桂枝、芍药各三两(各9克)，甘草二两(6克)，生姜一两(9克)，大枣十二枚(3枚)，黄芪二两(6克)。

【用法】水煎温服，服后饮热粥以助药力，温覆取微汗，若不出汗，再服。

【功效】益气解表，调和营卫。

【主治】

故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。主治黄汗，两胫自冷，腰以上有汗，腰髋弛痛，如有物在皮中，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利；黄疸初起，发热恶寒，脉浮自汗；气虚感受风寒。

1.《金匮》：黄汗之病，两胫自冷。若身重，汗出已辄轻者，久久必身润，晌即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。

2.《准绳·类方》：黄疸，脉浮，而腹中和者。

方义

方中黄芪益气固表，桂枝、白芍温阳益阴、活络缓急，甘草和中，生姜、大枣调和营卫。本方即桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫；黄芪益气固表，扶正祛邪，助桂枝汤以解表散寒。

临床应用以恶寒较重、发热自汗、脉浮无力为辨证要点。如外感表虚，加白术、防风；气虚较甚，重用黄芪，加党参、自术；黄汗、黄疸，加茵陈、栀子、黄柏；盗汗，倍芍药，加当归；多汗，加浮小麦。

【现代研究】临床报道尚见于治疗糖尿病多汗症、自汗、盗汗、呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、频发室性早搏、心房纤颤等病症。

现代药理研究证实，桂枝加黄芪汤水提液对离心蛙心在小量时有明显的兴奋作用，能使心肌收缩幅度增大；大量应用时，可使整个心脏抑制，心跳停止。

使用注意   风湿热证者禁用。

附注

《三因》本方用：桂枝(去皮)、芍药各三两，甘草(炙)二两，黄芪五两，生姜五片，大枣三枚，为散，每服四钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。

重要文献摘要

方论选录

《静香楼医案》：“面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利，此仲景所谓虚黄也，即以仲景法治之。桂枝、黄芪、白芍、茯苓、生姜、炙草、大枣。”

原方选录

《金匮要略》：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身拆，拆即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

【临床医案】临床主要用于治疗感冒、黄汗及心律失常等病症。

1.感冒：以桂枝加黄芪汤加减治疗夏季气虚感冒78例。3日内体温恢复正常且无反跳则为痊愈：结果：痊愈49例，好转9例，无效20例(其中失访11例)，总有效率74.3%。(《国医论坛》1998年第1期)

2.汗证：以本方加减治疗黄汗症。患者上半身汗出色且黄，并自觉胸闷、心慌、小便量少等症状。因寒郁卫阳与内之郁热结合所致。予本方加减，服4剂后，病情明显好转，汗出大减，其色已不黄染。上方加防风，继服3剂而愈。随访未复发。(《新中医》1994年第11期)

3.心律失常：以本方加减可治心动过缓。中医诊为“怔忡”，为心脏虚损，气虚无力鼓动，阳虚无以温煦，心神失摄所致。方以本方加红参、枣仁等。一诊5剂，服后自觉症状好转，汗出、乏力减。又连续5诊，服药25剂，自觉症状消失，心率由48次/分改为54次/分，又相继服药2个月，心率62次/分。心肌缺血改善，普通心电图提示为正常心电图。至今健康，病未复发。(《河南中医》1999年第1期)

（胡希恕医案）

韩某，女，41 岁，哈尔滨人。

以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红质检查皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾在当地多年服中西药不效特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效，后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日重换，每日黄染，遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：

桂枝三钱 白芍三钱 炙甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚生黄芪三钱

嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

结果：上药服三剂，汗出身痛减，服六剂黄汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告之仍如常人。

【名家论述】（李冠杰讲述）

桂枝加黄芪汤

应用的机会不是很多。治疗黄汗的，我们在临床当中机会少，但是有。我碰到过这种人，出的汗黄，然后老是汗漉漉的。真正碰到黄汗是不是这个方证，治黄汗不是一个方子。他得是一个桂枝汤证的底子，得符合桂枝汤证的病理要素，然后再出黄汗，你用它就没有问题。曾经有人报道，说它统治所有感冒，有效性百分之百，经方不应该提倡这么用药。我们提出这么一个问题来，它最起码有桂枝汤证，而且又恶寒比较明显的，用这个方子。像这类表证，比单纯用桂枝汤效果要好一些。