大家好，讲课之前先和大家说下网上诊病的弊端。网上诊病有些缺陷，舌象不是一个动态的、及时的信息，它的变化相对慢一些，而且不是完全同步或者完全一致，会出现滞后性，所以呢网上的诊断难免会有偏颇。
我们主要是给大家讲辨证治疗的思路，真正的处方可能不见得跟患者的病情完全的吻合，效果特别的好，做到这一点可能还比较难。由于时间比较有限，所以呢我们更多的是作为一种教学、学习的方式，同时对提供案例的患者朋友表示感谢。如果网上的诊断不是特别准确，效果不是很理想的话，请提供案例的朋友多包涵。
这位朋友提供的信息来看是基本偏虚的症状，大便无力，排便不干净，大便不成形，一般来讲这都是脾肾虚的表现。小腹比较凉，晚上睡觉盖毛巾，月经的时候会痛经，会胀着疼，量比较少，这也是虚寒的像。另外，自汗严重，一般来讲自汗严重是偏虚的比较多，而且稍微一动就出汗，背部出汗多。我们知道背部是督脉为主，膀胱经为主，背为阳，背部出汗多应该就是阳气不能潜藏，阳气外散，有点类似虚阳外脱的意思。所以这里只是内虚，而且气应该是有往外散的趋势。
耳朵里经常长痘痘，胆经都是经过两个耳朵的，内部估计是郁结比较重，这就是肝气郁的一个表现。头晕也是上盛下虚，虚证的头晕一般没有乌云压住的感觉，她有乌云压住的感觉应该说就不光是虚了，肯定里面郁结也比较重一些。冬天小腿皮肤经常非常痒，痒的很难受，痒是气血虚而不通，也是显示身体内部虚的一个像，静脉曲张是伴有郁结。
她的发病的经过，是说94年台风致头部受伤导致头部出血。瘀血主要在右边，还伤及了颈椎和腰椎，以后身体就变得慢慢差起来了，气血越来越弱，脸色变得发黄，人觉得疲劳，记忆力差等等，这种外伤导致的内部淤血，特别是大脑内部的淤血，确实相对来说不是好处理的。因为头部淤血没有一个痛快的往外排出的一个通道，只能靠身体内部慢慢化解，这是比较难的。有时化解不干净内部的淤血，长期对体内气血流通有一个比较明显的影响，所以症状跟他的受伤肯定是有一定关系的。
那么是不是完全是因为受伤，身体就变成这样了呢，肯定还有其他的原因。看他的既往史，中学就有鼻窦炎，还拔过一次牙，我们知道肾呢主骨生髓，牙齿也是肾气所在，拔牙会伤及肾气。拔牙术后出现面瘫了，面瘫是一个虚郁并兼的问题，一般是气血虚的时候脸受凉或者不小心受风，把面部的气血挡住了，本身的气血流通不了了，出现面瘫。像术后一定会伤及气血，伤及肾气。从她目前提供的信息来看都是肾阴亏，内有郁结的一个象。
今年三月底到于浩老师那边看了八天，一星期这个情况想这么快的时间有一个好转也是不太现实的。她喝了两次血府逐瘀汤，喝了后，咳出两口脓样的东西，舌头麻木的症状就减轻了不少。血府逐瘀汤是化瘀的，说明他的淤血还是存在的，活血化瘀之后浊气出来了一些，吃药后大便越来越溏，这个药劲比较大，看来是伤脾胃的。
我们来看他提供的舌象，前面把症状给大家捋了一下，整体给我们的感觉体质比较弱，脾肾双虚，里面有瘀血的郁结。她给了7.8—7.15一个星期的舌象，好几张，我们都看一下，7.8和7.11这两张舌象差不多。先看7.11的舌象，首先感觉舌头胖胖的，不是很硬的感觉，舌头周边有齿痕，还是比较软的，好像跟面包发酵的感觉。舌头比较胖大，这种软而虚浮的胖大，这种胖大是典型的肾气不藏，肾气虚的症状。临床上一见到这种满满的、鼓鼓的，又不是特别结实，有点虚有点软，这种舌头都是肾虚比较厉害的才会出现这种舌象。肾气虚这是其一，跟我们刚才看到的症状推断，舌象表现是一样的。肾气虚，肾气不收，所以背部出汗也多，气收不住。其二呢他的中焦脾胃这一块，看她的中间舌苔稍微有点粘滞，脾虚才会生痰，所以脾胃也是虚的比较厉害。所以患者是一个脾肾双虚的象。
那么再看他的舌尖部，舌两侧齿痕很明显，这也是阴经亏，脾虚有湿的一个象。那么舌尖部有类似颜色比较深的小点点，小疙瘩样的点状东西，这是上焦的比较陈旧的瘀血为主的郁结。还有呢舌头的前部有浅浅的裂纹，两道比较明显比较浅的裂纹，凡是出现裂纹都是郁结比较深，比较严重的。裂纹一般是有形的瘀结和气分的郁结纠结在一起才会出现的。所以她的内部血瘀有了、气郁也有了、中焦痰瘀也有。
我们看下面7.9号的舌象。拍的比较清楚一些，这两个舌象也差不多，亮一些，这个舌象可能也看的更真实一些。可以看到舌头胖胖的，是一个很明显的虚胖，稍微有点发胀的感觉，还是肾虚的像。整个舌面不是很鲜红、很红火的颜色，是微微发暗的颜色，这个颜色实际上是体内阳气比较弱。一个人如果阳气足，舌头应是红润，比较鲜活的红色，他的颜色比较黯淡，一个是阳气弱，再一个可能是内部有淤血。
7.9号舌尖前部能明显看到接近黑色的瘀血点，舌尖部，说明他上焦的淤血还是比较明显的，这就是阳虚、瘀血都能看出来。另外舌苔看的更清晰一点，中间的舌苔还是稍微厚腻一些，而且舌苔有一点略微发黏，稍微有点板滞的感觉，像抹水泥，抹的有点不太清透、不太透气，说明里面瘀结还是比较重的。里面气淤和痰淤纠结在一起的感觉。一般体内痰瘀比较重的话，舌苔不只是发黏，好像是水也比较多，水润粘滑的感觉。他的舌苔是略微有点干燥，不够滑润，一方面说明她阴津不足，阴津亏。另一方面说明她瘀结重，津液已经散不开了。
临床上有一些老人年龄比较大，住院时间比较长的，他的舌头是干燥的，干的都快裂了，喝水都不能解渴，实际上并不是完全的阴亏。这种老人往往是阳气虚，阳气无力布散津液，再一个就是瘀结重，把整个气血津液的寻行都挡上了出不来。所以这个患者的舌苔略微有点偏燥，这个跟体内阴津亏和瘀结重都有关系。看他眼睛的照片，眼睛还是比较干净的，虽然有一些血丝，可以看到有瘀血，说明体内瘀血症状比较明显的，但整个眼神还算是干净，心性还算是不错。
来看7.15的舌苔，跟前面的大同小异，给人的感觉是更不清透一些，没有7.9的清楚，感觉更秽浊一些，痰浊这方面好像更重了一些，舌面有点不清爽，这就是浊气。是不是天气热了，这两天是不是天气不好有点闷，天气对人体的影响也是很明显的。有时赶上桑拿天，天气闷闷的，人的舌苔也会变得不清透一些。
从她的整个症状描述，和他发给我们的舌像来看，尤其是7.9的比较清楚，舌根部是明显凹陷下去的，凡是舌根部明显凹陷下去的舌象都是肾阴亏的比较厉害的。出现这种舌象患者最大的表现就是腰以下容易凉，就是小腹、膝盖等等容易发凉，不容易暖过来，这不是单纯的阳虚，而是由于气血不足，不通达。那么气血过不来，阳气也过不来。象这种情况，如果用温阳温通的药，往往只能取效一时，越是用温通的药就会消耗阴经，越难恢复。
从症状描述来看，比如耳朵长痘痘，胸闷心烦这种虚火的像，实际上还是一个上热下寒，上盛下虚上面淤结重，根基阴经亏，中焦也无力运转的象 。这就是上盛下寒，一个很典型的格局。我们治疗的原则上是滋补下焦，流通破解上焦的淤结，加上运转中焦，帮助整个气血可以转起来。她虚的很重，郁结看起来也很重，中焦也比较虚。
我们下手总要有一个侧重点。患者内心忧郁，甚至还想自杀，这就是西医讲的抑郁症，抑郁症实际上是肾虚肝郁的一个象。饮食比较少，喜欢吃辣的，喜欢喝粥，饮食少就是中土脾胃差。我们在用药时要考虑她身体正气的承受能力，之所以要看他对饮食的描述呢，就是看她能承受多大的药力。如果她连饭都吃不下去，一点胃口都没有，那么中焦可能就比较差了，就没有能力运化药物了。如果单纯看舌像，有时只能看个大概，中焦到底虚到什么程度还要结合问诊，结合症状的描述。所以要多方面的参考，从舌象来说是比较虚的，虽然吃饭吃得少，大便也不痛快，至少还能吃，这时用药的时候可以考虑破结和补肾并重来进行。
如果中焦虚的很厉害，饭都快吃不下，这时就不能给他治病了，只能先给他养脾胃固守正气。问诊单上写还能正常吃饭，只是少一些，中焦应该是能支撑我们用的药力，大的方向是扶正和驱邪，简单地说这两块我们可以并重，结合的运转中焦。
有的人如果中焦瘀的很厉害的话，我们是首先给他运中焦的。从邪正虚实两方面来讲，如果正气虚的很厉害，就先扶正了，顾不上治病，只要正气虚的不是很厉害，我们首选的是先驱邪。其次看哪个地方邪气重就从哪个地方先下手。如果中焦的郁结重就从中焦先下手，如果上焦的郁结重就从上焦先下手。从这个舌象来看，中焦也有痰浊，上焦也有瘀血，我们结合她以前头部受伤的经过，以及她现在的症状表现，我们感觉上边的瘀血的症状更明显一些，可以考虑先流通上焦的瘀血。这就是打通通路，气血要周流，正常的周流时候身体才没有问题，疾病才能好，这是从驱邪的角度来讲，运中和化痰作为一个辅助，同时并重的是补肾。补肾和破上焦郁结这两方面，我们以破上焦郁结为主，以补肾为辅，这两个都是并重的，稍微有一个主次是还是以破瘀为主，补肾为辅。
我是帮大家把这个大的局面分析一下。框架给大家确立一下。那么剩下的问题呢，你们就可以，发表一下自己的意见，每个人也可以出一个方子。我们给大家点评一下，这样就能看看大家在用药上对这个局面的掌控怎么样，感兴趣的可以开方子，不太会开方子的，也可以说说自己的看法。或者有成药，你觉得几个成药搭配一下也可以，方法有很多，没有一定说绝对只有哪一个方子好。这样的话我可以根据大家发表的意见谈一下我的感受，我们就是互相学习互相交流。这样的话呢，慢慢的训练的多了，可能大家也就会有进步。
问：干姜6炒山药15山楂12丹参15 柴胡8陈皮6天冬15桂枝6 炒白术25枳实5肉桂6桃仁8当归12升麻12莪术15红花8 白蔻6竹茹12皂角1大枣6 枸杞子15黄精20酒大黄5黑丑6 可以吗？
我看一下啊。这个方子整体的思路还是不错的，他这个有活血化瘀，包括山楂、丹参、莪术、红花、桃仁，都是活血化瘀的，力度也不小。那么另外也有黄精、枸杞子这些养阴的，也有运中焦的。但是呢有一点，就是他用了桂枝，桂枝这味药呢，它在瘀结重的时侯，它是帮不上忙的，桂枝是偏于走上焦，偏于温通的，直来直去的这么一个药，像他这个上焦瘀结这么重的，用上桂枝啊，我佶计他是通不开，只能是添乱。所以这时用桂枝有点早。
再一个就是用皂角，因为他感觉浊气比较重，用了点皂角，那么他这个肾精亏的很厉害，这个时侯用皂角呢，不是说不可以，用1克我觉得有点多，可以不要超过0.5克，因为皂角这个药劲很大。同时因为他的主要问题是瘀血，不是痰浊，痰浊是次要的，如果他的主要问题是痰浊的话，用皂角没问题，所以这个时侯呢，用皂角那就容易伤阴，再加上她本身阴精亏的比较厉害。其他的都还问题不大，白术也稍微用得早一些，瘀结重的时侯，白术它偏固守的，也容易加重中焦的瘀结，白术可以晚一点再用更好，这个方子就说到这儿了。
问：干姜6，炒山药20，三七8（2次冲服），红花6，柴胡10，桂枝4，天冬20，桔梗12，白蔻6，竹茹12，炒白术25，枳实3，当归12，川芎6，肉桂4，枸杞子20，黄芪20，大枣5个，酒大黄5，黑丑3 可以吗？
答：这个方子上来，这也是用了桂枝，但桂枝用的量少一些，也是用了白术，就不再说了，都是一样的需要注意的地方。那么他用了三七，这个用的很好，三七是既能活血，又能养气的，这个用的非常好，像他这种情况瘀结瘀血又重，又很虚的情况，三七就非常合适。我给病人用一般是用元胡，用元胡呢也能活血，可以稍微配上一点党参、西洋参什么的也可以，它相对便宜一些，因为三七比较贵一些，病人如果经济条件不允许的情况下，可以用元胡来代替，效果差不多。
那么这个方子里面呢，活血的力量不够，主要就是三七和红花，但是你要知道她这个舌头有一点浊，或者说他这个化痰的力量不够。这个比较浊的时侯，有瘀血、看着比较晦暗，伴有痰浊，这个时侯用桃仁是比较好，桃仁不光能活血，桃木可以避邪的，桃仁那股气是一股正气，它是可以化浊气的，用点桃仁是比较合适的，其他的药用的还是不错的，还可以。
问：这个补肾又怕伤肾阴怎么兼顾？
答：凡是补肾的都是偏收藏的，怎么会伤肾阴呢，你要是温肾阳的话，可能会伤肾阴，所以你可能对补肾的理解还不太一样。
问：用血府逐瘀加上黄精、枸杞子、三七、少量的白芥子，这个方案是比较不错的，因为血府逐瘀活血的力量是比较大的。加上黄精和枸杞子呢，相当于是补肾气了。三七是加强了活血的力量，少量的白芥子是把他这个痰气也化一化。各方面都考虑到了，唯一的呢，就是他脾胃比较虚，这些药里面其实再加上一点大枣可能更好一些。因为大枣更柔和一些，养养中焦。这个组合很好，固护中焦这个力量还稍微欠缺一些。
问：你们这样加减，药效还有没有效果？
师:不敢说一定有很好的效果，但是呢，我们是让大家都根据自己的判断来拿出一个治疗方案。我们最后会选一个比较好的方案，相对比较好的方案供患者参考，因为在网上嘛，主要以学习为主。
问：用点生地可以吗？
答：生地这味药略微偏寒一些，他本身还是阳气弱，用生地不如黄精柔和。
问：血腑逐瘀、理中丸和桂附地黄合用可以吗？
答：这个思路上、方向上来讲是没有问题的，去瘀的、运中的、还有补肾的都用上了，思路来讲是没问题的。但是呢，你要知道这个丸药啊，本身药力比较缓和，这是其一。其二呢，他并不是只有血瘀，他还有气滞，还有痰瘀，那么这几个丸药，它对这几个方面就顾及不到，估计效果不会太好。
问：血腑逐瘀汤里的生地是否该换成熟地？
答：因为丸药呢，没有吃太多的，吃上两丸，也就二十克，这个量比较少。而生地在血腑逐瘀汤里他不是味主要的药，你要买成药的话，也没人给你换，除非你自己做。所以这不是一个主要的问题。
问：能否用点陈皮、半夏？
答：他这个内在的瘀结已经是有形的瘀结了，陈皮不是不可以，但力量是有限的。半夏，有点化痰的效果、有点镇降的效果，但是它这个力量是有限的，跟他的病情相比都有点弱，用上可以，但有点病重药轻，效果不会太大。
问 ：在滋阴基础上能用0.5克细辛推一下吗？
师：这个提议还是很好的，稍微用点细辛给他推一下，他的流通就会更好，这个建议很好。
问：脾胃虚弱，枳实敢用吗？
答：枳实这味药它比较苦降，如果单纯用枳实的话，他脾胃恐怕承受不了，和固护脾胃的药一块用的话也问题不大。而且枳实量如果不大的话，问题不大，同时有党参等顾护着。比如张仲景的枳术丸，白术和枳实是运化中焦的，也是很好的一个方子。
问：用点虫类药可以吗？
答：从道理上讲，用点虫类药也没问题，我个人是不喜欢用动物药，所以我一般是不用。
问：可以用点白芥子和全瓜蒌吗
答：之前用有人提皂角太燥烈的话，那么用白芥子就更稳妥一些。用上白芥子的话，再用全瓜蒌配合往外排痰，这也是常规的对药了，都可以用。
问：蚕砂用上可以吗？
答：蚕砂这个药，它这个气比较轻柔一些，它适用于痰气、痰湿相对来说比较好流通的时候，像这个患者它瘀结比较重，他气血流通已经很困难了，蚕砂的力量不足以带动他的流通，所以用上蚕砂估计没有多大用处。如果他这个舌头很软、很粘，他这个痰湿那种流动性更好，这个时侯用上蚕砂是可以的，现在用蚕砂估计用处不大，因为蚕砂本身降浊的力量比较弱一些。
问：抑郁症能否用上香附？
答：像他这种瘀结呢，用香附或者用点薄荷都可以。我们单纯从舌象上看，他主要问题是肾阴亏伴有有形的血瘀、气滞。从她自己描述这个心情抑郁上来看，是跟他内部有形的郁结密切相关的，如果你把里面有形的瘀结给他破开，神气层面的瘀结也是会得到缓解。如果你这时候给他用上香附同时舒散，也是可以的，不用也问题不大
问：他这舌象两边有齿痕，是脾肾双虚吗，
答：有齿痕呢，推断为虚是没有问题的，但是不是脾肾双虚，不一定，一般来说肾虚的可能性居多。脾虚还是要结合舌头软不软、舌头整个中间的这个舌象再来参考。
问：药方里的药已经很多了
答 ：这个药多少没有关系，只要有章法不怕多，没有章法，一味药也是错的，它跟药的多少没有关系的。
问：干姜炒山药山楂元胡莪术红花柴胡陈皮白蔻竹茹当归升麻威灵仙枣十个，冬爪子，黑丑。可以吗？
这个方子路子是不错的，药的布局、路子都对，一个是化痰的力度，因为他中焦还是有点痰浊，要加上化痰的，再一个就是排浊气，单纯冬瓜子排浊气力度还是差一些，最好是再加上一点带着浊气往外走的，排浊的力量还不够，加上点瓜蒌、桃仁可能会更好一些。
好的我们总结个方子上来，
干姜（打）6 炒山药20 山楂10 丹参12
柴胡8 陈皮6 红花6 延胡15
党参15 枳实5 白芥子（打）6 桔梗12
当归12 升麻12 肉桂（打）6 山萸肉20
枸杞子20 黄精20 酒大黄5 黑丑（打）3
瓜蒌12 桃仁（打）8
好的看一下这个方子，这个方子比较全面一些，还是不错的，也基本上各个方面都照顾到了。用红花、元胡，山楂、丹参这两个对药来活血，山楂、丹参它比较柔和，缓缓的酸柔，流通的。元胡、红花比较刚猛一些，一刚一柔，整个血分的瘀结都有一个比较好的破解。再加上少量的柴胡、陈皮和枳实，来给他流通气分，气分血分双调了。然后有桔梗、白芥子比较柔和的来化痰，后面有这个瓜蒌、桃仁、黑丑来化浊排痰。养肾精养阴气的枸杞子、黄精也都有。
用上山萸肉呢，山萸肉这味药它不错。山萸肉就是当你肾气比较亏，整个气偏往外散的时侯，用山萸肉可以缓缓的往里收，收的同时呢，它还能引导这个气呀往正常的通路上流通，所以用山萸肉可以针对他这个背部汗出、小腿的静脉区张，山萸肉可以在这方面起一些作用。
问:肾气有瘀结，用山萸肉可以吗？
答：山萸肉这味药呢，它虽然也是补肾收藏的药，它的好处呢，它不是说给你收死。它主要是以酸味为主，酸味入肝呀，肝是主升发的呀，所以它是在收藏的过程中，一边收一边推着你走，是这么一个作用。它不像说五味子或者砂仁，你要用多了，一下收得有点过紧，山萸肉它基本上不会。所以呢，这个患者她是肾气很虚，没有力量去推动，然后用上山萸肉，实际上是帮着把他这个肾气收一收，利用收藏的这股肾气带动、推动正气在体内运行，来去破开上焦的瘀结，是这么一个意思。
所以用了山萸肉呢，要是常规的情况下呀，一般肾气很虚，瘀结又重的时侯，我们一般不会把这个肾气给他收得这么急，这个患者因为他肾气虚的太厉害了，他自己已经没有力量把这个瘀结推开了。原因就是他这个舌头整个都偏暗，根部凹陷得比较厉害，所以用上点山萸肉就是人为的帮他推一下。如果你要用这个细辛呀或者附子这样的药来推也可以，那么它就会耗散阴气比较多，那么用山萸肉来推呢，它就会柔和一些。
你说有没有可能会加重里面的瘀结，有可能。因为他里面这个瘀结呀毕竟是比较紧致、时间也比较长，所以用20克山萸肉呢，也有可能瘀结会推不开，当然也不可能一下子就推开，有可能短暂瘀结会加重。他可能会觉得身上哪个地方会有点麻、有点疼，甚至会觉得头会有点晕呀，所以在服药的时侯可以少量的喝，多分几次喝，不要一下子喝很多，慢慢喝，这样的话药劲就会柔和些。但是用山萸肉呢，我觉得方向是对的，因为目的是为了流通，更不是单纯为了补肾，实际上是为了流通，所以我觉得用上也是合适的。
问：用五灵脂可以吗？
答：用五灵脂是可以的，他这个瘀结比较重的用五灵脂是没问题的。如果要用五灵脂的话，山萸肉就不能用这么大的量了，山萸肉就要减量，山萸肉可以减到12克左右。因为五灵脂浊气比较重一些，它是以浊气来引发人体的排浊反应，要是山萸肉用多了，它就偏于收藏了，它往外排的力量可能就会差一些。所以用上五灵脂的话，山萸肉就要减量，防止把这个浊气收在里面。
病例资料：
阴虚 肝郁 脾虚
1、患者基本信息
性别： 女 年龄：40
出生年月日：1974.07 居住地：广州市
婚否： 未婚 未育 职业： 工程师
身高： 161 体重： 116 腰围： 77
2、主要症状（请详细描述）：
1.有便意，大便无力，便不干净的感觉，大便不成型（喝枸杞水就成型些），经常完谷不化; 小便频，量少，腹胀，有嗳气，晚上经常脚心发热，有时湿，白天脚时热时冷，时干时湿，有脚臭。手暖偏热。
2.小腹冰凉，晚上腹部要多加一条毛巾盖上，痛经（胀痛），量少一般一到两天就开始收尾，淤块多，排卵期出血，一直在做艾灸（快三个月了）现在有好转，拍卵期还有血丝，出血持续时间也短了。
3. 右边舌头微麻，右边脸感觉微木（有面瘫史）。
4.2012年4月开始咳嗽一直到今年5月，咳嗽基本止住了，咽喉处还有些痒，少痰，主要是白痰，偶尔有脓样的痰，鼻子干。左胸口有个点痛，持续了约2年，现在痛感少了。
5。自汗严重，主要是背部出汗（吃6副浮小麦的方子，吃的时候没那么严重，停了药又狠严重，上周用酒泡后的金樱子煮粳米粥，自汗减轻许多）
6.右耳里经常长痘痘，有幻听，长期不舒服，左耳偶尔也长痘痘，比右耳好些。
7.头晕，原来有乌云压住的感觉，晃头就更难受（最近自己调理有所好转），记忆力非常差。
8.冬天小腿皮肤经常非常痒，很难受，小腿有静脉曲张的现象。
3、发病及治疗经过（请详细描述）：
94年12级台风，头部受树枝重击导致头部内出血，淤血主要堆积在右边，伤及颈椎及腰锥，低头和弯腰困难，刚开始那几年坐在办公室常常出现突发性头晕，全身无力并大汉淋漓软瘫约几分钟后缓解，以后多年气血一直向下走，脸色慢慢变成黄色，常感疲劳，无力，躺下去就不想起来，记忆力越来越差，这期间常常感觉内心很忧郁，经常想自杀，因为脸色腊黄常有人以为我有严重的肝病，2004年去口腔医院做了一次挖除右边埋伏生长的智慧牙，约半年左右开始出现第一次右面瘫，2007年再次右面瘫，2007照MR显示脑部仍有不少积液，至今常常出现面瘫前兆，舌右边的味觉不全，微麻，右面感觉微木，常服用烟酸来缓解面瘫的出现，2008-2012年底开始出现大便困难，无力，粘。2010年开始出现排卵期出血至今，
4既往史：既往得过什么慢些疾病或者传染病等，比如：糖尿病（1型或II型），高血压病（平时血压控制在多少，最高多少），肾炎等慢性病，以及肝炎、肺结核等传染病。并描述现在的情况。
1、中学时期开始得鼻窦炎，并有息肉，长期中鼻窦肥大至呼吸困难，2000年左右做了缩小手术，鼻子现在常常闻到不存在的气味，很难描述。
2、2003年之前每年季节转换会出荨麻疹。
3、2004年右边智慧牙埋伏生长，做了挖除手术，第一次面瘫是在做了手术后半年多左右发生。
5、身体状况（可多选，不知道的可不选）
面色： 经常无华 见太阳就有些气色
眼：无血丝
舌： 有齿痕，舌头味觉不灵敏
齿： 整齐
目： 干涩
口： 不干
鼻： 微热 （ 左孔 右孔 ）
胸： 有些闷
腹： 胀 满
外阴：凉
心和心跳次数： 烦
心下： 闷
胃： 胀 凉
头： 昏，有点沉
项：微酸
肩：微 酸 有点凝 （ 右）
臂： 微麻 （ 右 ）
手： 热 有点湿 （ 左 右都有 ）
腰：微 酸 （ 左 右 ）
腿：微酸，重
6、日常状况（可多选，不知道的可不选）
饮： 少 喜热 喜辣
食： 少 喜粥 厌油腻
睡眠： 多 多梦 易醒
大便： 经常溏泻，色深，喝枸杞水就可以成型 一日一次
小便： 夜尿频，量少 不畅 色黄 次数多
房事：无 未婚未育
以下主要针对女性：
月经（女性） ：有 基本准时 稠 有血块 经量少（这个月刚走完，血块少了，也没那么浓稠了）
月经伴随症状：乳房胀痛 腰腿酸痛 恶寒 头晕
白带（女性） ： 有 少 血丝
7、情绪描述（最近哪种情绪偏多）
思虑 心烦 内心忧郁
8、其他情况（未尽事项请一并说明于下）
这么多年一直在调理，有医生开药，也有自己食疗，生活一直很规律，喜欢户外运动，没有什么不良爱好。2008年之前的调理是越调越差，2008年后开始自己学习一些中医知识，并主要以食疗为主，气色开始有些起色，今年3月底又慕名去找了十堰的余浩医生，他对我的脉象描述是气血两虚，正气全无，主要给我开的补气健脾的方子，在那里呆了8天，咳嗽有所好转，但感觉他的方子对我起色不大，从4月份开始我就坚持艾灸，和一些食疗，中间也尝试吃了一些逍遥丸配合六味等中成药，起色都不大，喝了两次血府逐瘀汤，喝了后咳出两口脓样的东东，舌头麻木症状就减轻了不少，只是感觉吃药后，大便就越来越溏，最近又在喝枸杞水等。
附照片：
以下照片都是早晨照的，有些在室内，有些在太阳底下照的。平时观察舌像，以第一张舌像多。
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