重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎(AP)分型的一种，占整个急性胰腺炎的10.0~20.0％。SAP是具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭。低蛋白血症是SAP常见的并发症，对SAP患者的病情及预后都有一定的影响。其中血浆白蛋白降低的患者，其预后差，病死率高。 SAP合并低蛋白血症，通过肠内外营养支持加用优质蛋白制剂合理有效的纠正，目前研究资料不多。本文旨在了解分离乳清蛋白强化肠内营养对SAP合并低蛋白血症患者的临床结局及营状况的改善作用。 一、资料与方法 收集2014年3月至2015年2月贵州医科大学附属医院肝胆外科住院治疗的SPA伴低蛋白血症患者42例，其中男性26例，女性16例，最大年龄75岁，最小年龄l3岁，平均年龄(48．93±14．14)岁，治疗期间无死亡患者。 SAP诊断标准：均按重症急性胰腺炎诊治指南执行。所有患者均经临床明确诊断，有明确的病因、病史、症状、体征及相关影像资料及实验室指标。将患者随机分为两组，治疗前各生化指标经统计分析，差异无统计学意义(P>0．05)。 对42例重症胰腺炎伴低蛋白血症患者，根据患者的性别、年龄分为实验组17例与对照组25例，重症急性胰腺炎的治疗：入院后给予基础性治疗(液体复苏、抗休克)，抑制胰腺分泌及胰酶活性，防止感染及营养支持，中药促进肠蠕动(清胰汤入院后1～2d均给予口服或空肠营养管注入，芒硝外敷)，所有病人均未输白蛋白及血浆。 由肠外营养向肠内营养过渡的信号为待肠蠕动恢复，肛门开始排气、排便后，开始加入肠内营养。对照组采用传统标准的营养支持治疗方案：前期给予TPN输注；待肛门开始排气、排便后给予肠内营养，可通过肠内营养管(空肠管)输注肠内营养制剂等，剂量根据患者具体状况而定。肠内营养的原则是“先少后多，先慢后快，先淡后浓，温度适宜，病人逐渐适应”。过渡为PN+EN方式，适当提高热卡，维持高氮，降低非蛋白热卡糖脂比。实验组营养治疗方案对照组相同，只是在标准的PN+EN基础上加用分离乳清蛋白作为EN氮源进行营养支持治疗，每天分离乳清蛋白量为：0.3g／kg×实际体质量。实验组加入分离乳清蛋白粉，给予营养液的种类与剂量与对照组相同。 分别对两组患者TPN最后1天，PN+EN第3、7天，清晨6：00空腹抽取外周静脉血，监测以下指标：血生化指标：白蛋白(AIB)，前白蛋白(PA)，总蛋白(TP)，转铁蛋白(TRF)，反应蛋白(CRP)。 二、结果 两组患者TPN最后1天组间比较，差异无统计学意义，有可比性(P>0．05)，见表1； 两组PN+EN期间组内血生化指标比较，实验组ALB、PA、TP于PN-4-EN第3、7天均值高于TPN最后1天，蛋白营养状况得到改善(P<><> 两组患者PN+EN期间组间血生化指标比较，PN+EN第3天时，两组营养生化指标变化不大，对重症急性胰腺炎低蛋白血症治疗治疗效果相同，营养改善相同。PN+EN第7天，实验组ALB均值明显高于对照组，实验组PA均值明显高于对照组，实验组TP均值明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<> CRP均值比较，CRP于PN+EN第3、7天均值明显低于TPN最后1天，第7天均值明显低于PN+EN第3天，差异均有统计学意义(P<><> 三、讨论 SAP是一种急性全身性疾病，其特点是病情可迅速加重，出现高代谢反应，并发症多、病死率高。SAP不仅是胰腺的局部炎症，也是全身性多脏器疾病，患者长时间处于高分解代谢、严重应激状态，长期禁食容易引起营养不良，甚至是低蛋白血症。患者营养状况的情况，直接关系到其自身的抵抗能力。 因此早期合理的营养支持，是减少SAP患者并发症、促进顺利康复的重要组成部分。营养支持是目前一致公认的治疗重症急性胰腺炎的重要手段。营养支持可分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两类。中国肠外肠内营养学分会指南与规范编委会推荐，SAP患者推荐经空肠置管给予要素型肠内营养，先考虑经肠内营养。只有在患者肠内营养无法耐受或摄人肠内营养不足时，最后考虑给予肠外营养支持。合理有效的营养支持，不仅能改善SAP患者的营养状况，还可以保护肠道黏膜屏障，增加机体免疫，从而防止肠道菌群易位的发生，使并发症的发生率得到降低。ASPEN学会提出：如果SAP病人连续7天经口摄入营养不足，必须给予营养支持治疗。 本文中，两组增加肠内营养后，蛋白水平都有所恢复，所以在急性胰腺炎早期肠道功能恢复后，增加肠内营养，是有效的手段。实验组加人在合理EN基础上加入分离乳清蛋白，各项生化指标达到正常水平，与对照组比较差异有统计学意义。 
原作者：周国超 杨大刚 王惠群。
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