国内权威机构：营养治疗是新冠肺炎治疗的基础

一、国内权威机构关于抗击新冠肺炎的专家建议：营养治疗至关重要

肺炎患者，特别是老年重症肺炎患者，因机体能量消耗升高和蛋白质代谢加速，营养不良高发。营养不良又会对其呼吸肌功能造成一定的损害，进一步加重患者肺炎的临床症状。若未及时予以营养补充便会使患者的器官功能受到更大的影响，使患者的死亡率明显提高^[1]。相关临床研究表明,对重症肺炎患者实施早期肠内营养支持,能够在很大程度上使感染性并发症发生率降低，缩短患者的住院时间。所以说，营养治疗是重症肺炎治疗的重要环节和组成部分^[2]。

因此，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）最新发布的《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》指出^[3]：

当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，基础营养状况较差的老年人和慢病患者感染后病情更加危重，凸显营养治疗更加重要。营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一。

二、高能量密度肠内营养为肺炎患者助力，保证能量供给

《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》中对于肺炎患者营养治疗方案也给出了具体的建议。能量供给：根据疾病危重程度不同，推荐按照 20-30kcal/kg/d供给；同时特别提出，对于肺炎患者应该注意维持液体平衡，对大面积肺实变及老年患者，建议控制静脉输液量^[3]。《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》也强调，在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI，ARDs患者的氧合和肺损伤(推荐级别：B)^[4]。

高能量密度肠内营养制剂，即能量密度为1.3-1.5kcal/ml的肠内营养制剂可以帮助医生实现这一目标。以每日1800大卡的热量供给计算，相较1.0kcal/ml的肠内营养制剂，可以节约高达400-600ml液体空间。既保证了充分的能量供给，又尽量减少了液体负担。

同时考虑到高糖制剂会产生更多的CO₂负担，建议对依靠机械辅助呼吸的危重病人实施肠内营养支持时应控制碳水化合物的摄入量 ^[5]。一项针对AECOPD患者的meta分析结果显示，当碳水化合物供能比例较低时（28%~50%），相比更高的碳水化合物供能比例（49%~70%），低碳水组能更好的改善通气状况，纠正高碳酸血症^[6]。现在市面上的短肽产品的碳水供能比例接近70%。

临床上常见的高能量密度肠内营养制剂有标准型制剂瑞先^®、瑞高^®和免疫营养制剂瑞能^®。

-      瑞高^®和瑞先^®，同样高能量密度1.5kcal/ml，且含有乳清蛋白和MCT，保证重症患者对蛋白和脂肪的轻松吸收。另外瑞高^®是一款高蛋白型肠内营养制剂，蛋白质含量高达到7.5g/100ml，相较于国内其他肠内营养制剂（蛋白质含量3.2-6.0g/100ml），能更有效纠正和改善患者低蛋白血症，满足高代谢患者氮需要，改善呼吸危重患者氮平衡，减少机械通气时间，降低死亡率^[7]。

-      瑞能^®，能量密度1.3kcal/ml，高脂低糖配方，能有效减少患者二氧化碳生成量，降低氧耗和呼吸商。同时富含ω-3，可以减少炎性递质的产生与释放，有助于下调过度的炎性反应，减少进一步的器官功能损伤，有助于肺损伤修复，加速脱机^[8]。

瑞高^®瑞先^®瑞能^®，用于新型冠状病毒肺炎的治疗，为患者康复助力！

参考文献：

[1] 靳峰妮.重症肺炎的营养治疗研究进展. 现代医药卫生,2015,31(16):2443-2445.

[2] 栾兆吉,刘宝良等.营养支持辅助治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2019,40(1):14-15.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

[4] 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南.中华急诊医学杂志,2007,16(4):343-349.

[5] 张懿韵,秦德英等. 高能低糖肠内营养液改善机械通气COPD患者的临床疗效.中国临床营养杂志,2006,14(1):33-36.

[6] 朱亚珍,朱玲燕等.低碳水化合物饮食对急性加重期COPD患者呼吸功能状况影响的Meta分析.护理管理杂志,2017,17(11):761-765.

[7] 李宁,王晓静等. 高能量营养乳剂的肠内营养对重症肺结核机械通气患者的临床疗效.临床肺科杂志,2013,18(5):780-782.

[8] 黄业清,覃英容等. 瑞能对重症下呼吸道感染患者营养疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1011-1012.