肿瘤内科临床

与乳清蛋白

左 政   临床营养师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科技大学附属第一医院西区

乳清蛋白是从牛奶分离提纯的优质蛋白质，以高纯度、高吸收率、氨基酸组成非常适合人体吸收等诸多优势被认为是“蛋白之王”。乳清蛋白不仅容易消化，而且还具有高生物价、高蛋白质功效比和高利用率，是蛋白质中的精品，为公认的人体优质蛋白质补充剂之一。

因肿瘤疾病本身造成、抗肿瘤治疗副作用引起等原因往往使得恶性肿瘤患者身体会发生单一或多个导致热量营养素摄入不足或消耗增加的症状和体征，导致了肿瘤患者发生非意愿性的体重下降和营养不良的发生，尤其是以骨骼肌萎缩为特征的瘦体重丢失，和恶液质发生，进而导致近50％的晚期肿瘤者伴有恶液质状态和至少30％的晚期肿瘤患者死于恶液质。肿瘤患者这种伴随着代谢紊乱而发生的营养不良综合征，直接导致抗肿瘤治疗效果降低，患者治疗耐受性下降，生活质量和生存期均明显降低。肿瘤患者的内环境因肿瘤代谢的改变出现变化，肿瘤代谢产物致肿瘤患者机体组织正常修复出现异常，加速了患者的分解代谢，减慢了肿瘤患者合成代谢，造成肿瘤患者正常组织消耗。另外，恶性肿瘤还可以导致患者全身性炎症反应增强，导致肿瘤患者的机体代谢率提高。针对这种以骨骼肌蛋白分解为主要表现的癌性营养不良代谢紊乱，为了改善患者的负氮平衡状态，提高其机体免疫力、助力患者身体一般情况从疾病状态下快速恢复，临床上多为肿瘤患者口服乳清蛋白的方式来增加食物中的氮源。

乳清蛋白可以提高蛋白的摄入量，满足肿瘤患者对蛋白需求。肿瘤患者往往疾病本身或治疗等原因导致蛋白摄入减少，在摄入总量有限，需求量与摄入量相矛盾，一般通过普通的摄食很难满足，而通过口服补充高纯度、高吸收率、高生物价的乳清蛋白蛋白成为患者的优选；不仅如此，乳清蛋白富含支链氨基酸，尤其是亮氨酸，可抑制肌肉的分解，促进蛋白合成。

乳清蛋白可以提高免疫力。低蛋白血症者均表现为抵抗力低下，病原微生物感染机率和死亡机率增加。蛋白质-热量缺乏性营养不良者的免疫力低于正常人水平，胸腺首先受害，体积缩小，重量减轻，皮质和髓质界限不清，细胞数目减少。其次是脾脏和淋巴结的大小、重量、组织结构、细胞密度和成分呈明显的退行性改变。胸腺组织萎缩，T细胞的生长受到影响。对免疫球蛋白生成的影响似乎相对较少。补体的合成速率降低却十分明显。蛋白质缺乏营养不良者，嗜中性白细胞对细胞内吞入的微生物的杀伤能力明显减弱。非特异性防御能力也发生显著变化，如血浆，眼泪，唾液及其他分泌物中溶菌酶活性降低，粘膜上皮细胞组织变形，粘膜补获和纤毛运动改变，干扰素生成减少。动物模型中：喂食乳清蛋白水解物饮食的小鼠的免疫 应答比用其他(酪蛋白，富含半胱氨酸的酪蛋白)蛋白质来源饲喂的小鼠免疫球蛋白M噬菌斑形成细胞更大，提示提高小鼠免疫，临床实验：治疗组（强化乳清蛋白）患者与对照组，在能量（30kcal/kg/d)与总蛋白(1.2g/kg/d)摄入一致的情况下，治疗组CD3+、CD4+、CD4+／CD8+ 均 高 于 治 疗 前，且高于对照组治疗后。

乳清蛋白可以助力患者机体修复，促进创伤愈合。因为乳清蛋白能为人体提供丰富的免疫球蛋白，并含有乳铁蛋白、免疫球蛋白、组织生长因子等, 蛋白分子量较大, 不容易在短时间内被人体消化而被吸收利用, 经研究发现，大分子蛋白经酶解后产生的活性多肽功能性更强, 亦具有抗疲劳、增强免疫力的功能。有氧运动配合口服乳清蛋白，机体蛋白质的吸收获得超量恢复会让肌纤维增粗，可使骨骼肌力量增大，助力身体从疾病状态下恢复。乳清蛋白还可为机体损伤和手术伤口愈合需要足够的高质量蛋白质，提供上皮生长修复必需的物质。当蛋白质摄入不足，或摄人质量低都会延长损伤的愈合，降低患者生活质量。乳清蛋白为优质蛋白，其生物利用价高。

乳清蛋白可能具有防止诱导癌变的能力。乳清蛋白保护机制是谷胱甘肽浓度增加的原因。谷胱甘肽是参与抗氧化剂细胞防御的主要三肽硫醇，增加谷胱甘肽水平的作用会增加致癌化合物代谢产生的自由基的解毒作用。研究了发现乳清蛋白对大鼠肿瘤发生率的影响，并证明了乳清蛋白对胃肠道肿瘤发展的保护作用。类似地，乳清蛋白可以降低化学诱导的乳腺肿瘤形成的发生率另外，在比较研究乳清蛋白和乳清蛋白水解产物的抗癌作用时，发现与乳清蛋白相比，乳清蛋白水解产物在预防结肠肿瘤发展方面更有效。

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