真武汤

真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓三钱9g 芍药三钱9g 白术二钱6g 生姜三钱9g附子炮去皮，一枚，破八片9g。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

药品名称真武汤

主要适用症脾肾阳虚，水气内停证，小便不利

用法用量温服七合，日三服

不良反应过量有毒性反应，临床中偶有口干、便结。

主要用药禁忌孕妇忌服

剂型汤药

1基本概述编辑

真武汤--珠江富少林（白术、生姜、附子、芍药、茯苓）

82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利。或下利，或呕者，真武汤主之。[1]

2汤的用法编辑

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

关于真武汤的剂量

《伤寒论》中真武汤的的配比组成：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。根据考古已有定论的研究结果，汉代一两约合现代15g，那么真武汤的组成应为：茯苓 45g，芍药 45g，生姜 45g，白术30g，制附子20g，此量是3副的量，每副应是该总量的1/3，既茯苓15克、芍药15克、生姜15克、白术10克、炮附7克。

病机

本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。

5top

君　附子：炮，去皮，一枚　──　大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；

此即“壮元阳以消阴翳”。

白术：甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。

臣甘淡平，入脾肾诸经。

茯苓．一助姜、术之健脾强运。．一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。

生姜．辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。

佐一则柔肝以止腹痛。一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。

芍药：一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。．一则《本经》载芍药“能利小便”。

用药禁忌

孕妇忌服。

不良反应

过量有毒性反应，临床中偶有口干、便结。

临床应用

1.眩晕：应用本方。附子15g，白术（捣)30g，白芍50g，茯苓50g，生姜50-100g。以水1750ml，先煎附子40分钟以上，再入它药，煎至500ml，分3次饭前服，1日服完。重症呕吐不止者，去附子，加重生姜至100-150g，小便频数者去茯苓治疗眩晕病162例，男35例，女127例。疗效标准：痊愈；诸症消除，1年半发作。好转：眩晕减其大半，在半年内有时发作，但较前为轻；无效：诸症未减。结果：痊愈102例（63%)，好转35例（22%)，无效25例（15%)，总有效率为85%。

2.慢性肾功能衰竭：应用本方加减：附片、茯苓、白术、白芍、西洋参、泽泻、怀牛膝、黄连、苏叶、猪苓。随证加减，日1剂水煎服。治疗慢性肾衰12例。结果：临床缓解3例，显效5例，有效2例，无效2例；总有效率为83.33%。实验结果发现该方能提高实验动物的摄食量，增加尿量，降低BUN、Scr，在调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用。

3.经闭：应用本方加味：附子15g，干姜10g，肉苁蓉15g，茯苓15g，白术15g，桃仁15g，白芍15g。水煎服。治疗肾阳虚经闭60例。诊断标准：已婚或未婚成年女子，月经周期已经建立之后又续发闭经在3个月以上，并有明显肾阳虚症状者。妊娠、授乳期经闭以及青春期、更年期经闭者不在此列。结果：自觉症状消失，月经复潮且周期正常持续达3个月以上，为临床治愈，共54例；月经虽已复潮，但量少周期不准，自觉症状未完全消失，为有效，共4例；自觉症状无改变，月经末复潮，为无效，共2例；总有效率为96.6%]3]。

4.不安腿综合征：应用本方加味：制附子10g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白术15g，茯苓15g，钩藤15g，全蝎6g，生姜6g，甘草6g。每日1剂，水煎服，15日为1疗程。治疗不安腿综合征25例，男13例，女12例；年龄25-62岁；病程最短3个月，最长者1年。本组病者均有单侧或双侧小腿腓肌不明显抽搐的不安腿综合征症状，有不可言语的酸、麻、胀，似痛非痛，时似抽搐，时有触电样感，休息时较活动时甚，须拍打、捉拿或拳击后稍缓解，有时须活动下肢才感舒适。本病须排除腿外伤后遗症、下肢静脉炎、高热抽搐、腹泻后缺钙及高血压、癔病、神经官能症等疾患。结果：治愈（经治后症状完全消失)15例，显效（经治疗后明显减轻，不影响生活和工作)8例，无效（同治疗前)2例。服药最少者10剂，最多30剂，平均20剂，有效率

3本方特色编辑

姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。

1．本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。

2．若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。

3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。

《古今名医方论》赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能制水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。”

临床报道：用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭30例，与同期使用强心利尿西药50例对照，结果该方对心肾功能均有显著改善，对机体内环境如血钠、钾、氯、血浆渗透压、血糖、尿素氮、血液pH值均无明显改变。提示该方对机体内环境干扰甚小。对照组对心率、尿渗透压的改善，只接近显著，远不如中药组稳定，且在治疗中极易发生水、电解质紊乱，酸碱代谢失衡，血浆渗透压改变等（中西医结合杂志，1984；4：589）。

附方：附子汤（《伤寒论》）

组成：附子二枚[18g]，炮去皮，破八片　茯苓三两[9g]　人参二两[6g]　白术四两[12g]　芍药三两[9g]

用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

功用：温经助阳，祛寒除湿。

主治：阴虚寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉无力等。

本方特色：

┌　白术、茯苓健脾燥湿　┐

本方重用炮附子并配人参，以温补元阳而祛寒邪┤　├　共为温经扶阳，健脾除湿之剂。　└　芍药和营血而通血痹　┘

[附子汤与真武汤鉴别]

附子汤与真武汤相比，药物只差一味。前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术

为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子

与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。

方歌

（一）真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。(瞤:shùn 古同“瞬”，眨眼：“眼瞤息微。”)

（二）真武汤壮肾中阳，术附苓芍加生姜，少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

（三）生姜苓芍各三两，二两白术一附探。

4药理作用编辑

主要有提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，增加尿量，降低肌酐、尿素氮等作用。

1．提高心肌收缩力（1)该汤剂对实验造型的心力衰竭犬和家兔能明显提高心肌收缩力。（2)附子、生姜的有效成分能激动心肌细胞受体，增加心肌收缩力。

2．改善心肌缺血的血氧供应该汤剂对在体犬及家兔的心力衰竭的缺血状态有明显改善作用。

3．增加尿量，降低肌酐、尿素氮对雄性大鼠喂养0.75%腺嘌呤饲料，至第24日处死，实验进入10日时，真武汤组按1ml/100g体重灌胃给药，连续给药14日，和对照组比较，该方能显著增加尿量，降低肌酐、尿素氮含量。

4．能显著降低尿ALb、尿IgG，通过对肺心病伴右心衰竭 28例服真武汤加减后测定尿 ALb、尿IgG。显示该方明显降低尿ALb、IgG含量。

参考资料

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