大肠癌已经是一种常见的肿瘤，包括了结肠癌和直肠癌，发病率排在所有恶性肿瘤的第三位，仅次于肺癌和胃癌，根据最新的数据显示，每年新发结直肠癌患者超过38万。结直肠癌死亡人数高居第五位，每年死亡人数超过18万。结直肠癌严重威胁我们的健康，大肠癌的预后与哪些因素有关呢？今天我们就来聊一聊。
大肠癌是一种相对来说，恶性程度比较低的肿瘤，也就是说，大肠癌是生存率比较高的肿瘤。在美国，大肠癌总的5年生存率为61%，也就是说，超过60%的患者，可以存活超过5年。所以，大肠癌的治疗效果是不错的，大家不要讳疾忌医，得了大肠癌，应该尽早去医院接受治疗。
大肠癌的生存率，与以下因素有关系：
（1）肿瘤分期
根据肿瘤的发展程度，可以将结直肠癌分为一二三四期，一期的癌症属于早期，二三期的肿瘤属于中期，四期的肿瘤属于晚期。
大肠癌在术前要进行分期，分期的手段主要有CT和核磁共振检查，根据肿瘤的浸润深度，淋巴结转移数目，有没有远处转移，将大肠癌分为一二三四期。
根据术前分期手段，一二三期的肿瘤，需要接受手术治疗，如果是二期或者三期的直肠癌，应该在手术前，接受同步放化疗，降低局部复发率，提高手术切除率。
术前分期并不是100%准确的，要以术后的病理分期为准，也就是把肿瘤切掉之后，送去病理科，让病理科医生在显微镜下观察，明确肿瘤细胞的浸润的深度，有几个淋巴结转移，得出肿瘤的病理分期，病理分期是最准确的。根据病理分期，可以确定患者的生存期，以及下一步的治疗方案。
在1991-2000年间的监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库中收集的结肠癌5年生存率如下：
Ⅰ期(T1-2N0)-93%；
ⅡA期(T3N0)-85%；
ⅡB期(T4N0)-72%；
ⅢA期(T1-2N1)-83%；
ⅢB期(T3-4N1)-64%；
ⅢC期(N2)-44%；
Ⅳ期-8%。
我们可以看到，一期的大肠癌，生存率高达93%，而四期的肿瘤，5年生存率只有8%，差距十分巨大，只有早发现，才能取得好的治疗效果。
（2）病理类型
结直肠癌并不是单一的疾病，而是由多种病理类型组合而成的，就像西瓜一样，有不同的种类，例如麒麟瓜，黑美人，无籽西瓜等等。
结直肠癌也一样，有不同的类型，例如腺癌，神经内分泌癌，胃肠道间质瘤，淋巴瘤，错构瘤等等，其中90%以上的癌为腺癌。
不同病理类型的癌症，治疗效果和治疗手段是不一样的，胃肠道间质瘤，淋巴瘤的治疗效果较好，生存率高。
（3）手术是否切除干净
手术是治疗一二三期大肠癌的主要治疗手段，一期的大肠癌，只要单纯切除就可以了，三期大肠癌，做完手术，还需要做化疗。
如果手术没有将肿瘤切干净，例如环周切缘，切缘阳性，都说明体内有肿瘤细胞残留，或者医生没有遵照外科手术原则，没有行直肠癌全系膜切除术，没有清扫足够的淋巴结，就有可能导致肿瘤复发。
换句话说，手术起着非常重要的作用，做手术要遵照一定的原则，保证肿瘤能够被完整的切除，这样才能减低复发率，提高生存率。
（4）肿瘤对于治疗的反应
二期和三期的直肠癌，在手术前需要接受放化疗，如果肿瘤对于放化疗很敏感，癌细胞消褪明显，甚至肿瘤细胞完全消退，说明癌症治疗效果好。有研究显示，肿瘤完全消退的患者，生存率是极高的，复发和转移率非常低。如果术前影像学评估，患者体内没有肿瘤残留了，甚至都不用手术治疗，只需要定期观察就可以了。
而那些对于新辅助放化疗没有反应，肿瘤不缩小，或者缩小不明显的患者，说明治疗效果不好，复发和转移的机会都会增加。
（5）其他的因素
还有很多其他的因素，可以影响患者的预后，例如清扫淋巴结数目，肿瘤分化程度，血管和淋巴管侵犯，神经侵犯等等。
有研究显示，淋巴结清扫的数目越多，肿瘤分期越准确。如果清扫的淋巴结数目不够，可能低估肿瘤的分期，使患者没有得到及时的治疗。
肿瘤分化程度指的是肿瘤细胞与正常细胞相似的程度，如果肿瘤细胞与正常细胞相似度高，那就是高分化，相似度非常低，那就是低分化。介于两者之间，就是中分化。
一般来说，高分化的肿瘤，不容易出现复发和转移，治疗效果好。
低分化的肿瘤，生长速度快，容易转移，治疗效果差。
中分化的肿瘤，生长速度介于两者之间，治疗效果一般。
肿瘤细胞有血管、淋巴管、神经侵犯，说明肿瘤细胞浸润性强，容易出现转移，治疗效果差。
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