编辑：KF姐
主要内容
概述
发病机制
临床表现
诊断
检查方法
康复治疗
健康宣教
概述
肩关节半脱位（shoulder subluxation）
又称不整齐肩(misaligned shoulder)，在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
肩关节半脱位可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
且它的发病率达60~73%，多在脑卒中发病后3w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。
发病机制
卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：
以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
临床表现
肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立刻出现，而是多发生于发病几周后病人开始离床活动后出现。主要表现为：
肩胛带向下倾斜，在肩峰与肱骨之间可触及凹陷。
肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。
肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。
可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以冈上肌、冈下肌和三角肌最为明显。
诊断
临床方法
触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
放射学方法
二围法：患者坐位双手自然下垂，以45°倾斜投射角拍摄双肩关节X光片，测量肱骨中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，可得出脱位的程度。
三围法：患者坐于转椅上以0°和45°投射角拍摄X线，所得结果经计算机处理可得出准确的肱骨头与关节盂的空间位置，但费用较高。
检查方法
肩部塌陷：肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。
搭肩试验：患者屈曲患侧肘关节，然后用患侧的手去扪及对侧肩部。（正常人手搭在对侧肩上，肘关节能贴紧胸壁，即阴性反应。）阳性反应：若手搭在对侧肩上时，肘关节不能紧靠胸壁，则提示肩关节脱位。
康复治疗
良肢位摆放
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
刺激肩周围稳定肌的活动和张力
患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节外展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。
治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。、
关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。
快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
改善肩胛带的弛缓状态，易化上肢近端的控制能力，抑制远端痉挛
患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。
治疗师可在患者维持训练时与其交谈,分散其注意力.对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定.根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度。
上肢操球训练
肩胛带负重训练
物理因子治疗
电针
蜡疗
调制中频治疗仪
神经肌肉电刺激
贴扎技术
偏瘫患者若因患侧肌张力降低，而是肩部肌肉无法支持手臂的重量，将导致肩关节半脱位现象。
贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；
贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；
贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。
肩部贴扎法
a：白贴完成上臂、锁骨外1/3处，平两乳头上方一寸锚点；
b：重弹贴完成自臂锚点到肩锚点的贴扎；
c：完成”米“字贴扎，并在锚点处加强固定。
肩肘贴扎法
a：用白贴分别在鹰嘴下一时、锁骨外1/3。平两乳头上方一寸打锚点；
b：重弹贴完成自下位肘锚点到上位肩锚点的贴扎；
c：完成“米”字贴扎，并在锚点处加强固定。
健康宣教
当患侧上肢，特别是肩部周围肌肉肌张力很低的情况下，用三角巾可起到辅助预防的作用，减少脱位程度。但是当患侧上肢肩部周围肌肉肌张力增高时，出现屈肌共同模式，不宜使用三角巾固定。
注意事项
一方面，防止肩痛的发生，早期进行肩关节活动，确保肩关节活动范围，避免易挛缩的肢体。
在做被动活动时，要用正确的手法。做上肢被动运动时必须先活动肩胛骨的活动。
应在无痛范围内，若患者感觉疼痛，先停止运动，视情况做决定。
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骨科康复：肩关节脱位康复指导手册【图文完整版】
2019-02-21
H珠Q 来源导读
当侧位跌倒时，手掌着地，躯干向一侧倾斜，肩关节一般处于外展位，此时易引发关节脱位，此外，上臂在外展位突然过度背伸或外旋、肱骨头后方受击也可造成肩关节脱位。
肩关节脱位常伴随关节盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、或肩胛盂大块骨折。有一些肩关节脱位后如果治疗不当可以形成复发性脱位。
肩关节脱位的一般治疗方法
1. 保守治疗：肩关节脱位后，如果没有严重的并发症，可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。
2. 手术疗法：肩关节脱位后，如果有下列情况，应采用手术治疗。肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。
方法：Bankart、Dutoit Roux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手术。
3. 肩关节脱位无论手术或保守治疗后都要应用三角巾或弹力带将前臂固定在胸前3－4周左右。
肩关节脱位术后康复方案
1、复位或手术后1周
此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。
（1）三角巾悬挂保护固定；
（2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时。
（3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。
（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。
（5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。
（6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（7）术后第2-3周：继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。
2、术后第4-6周
（1）继续并加强以上练习，其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。
（2）肱二头肌等长肌力练习患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。
3、术后第7周至3月
此阶段以逐渐恢复关节活动度为主要目的。练习时要求：患侧肢体充分放松；练习在无或微痛前提下进行；动作轻柔，稍慢，切忌暴力。
（1）术后6-7周开始尝试去除三角巾保护；
（2）肩关节主动力量练习：
前平举：手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。
侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。
(3)上臂相关肌肉的练习：
主动、缓慢，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2－4组连续进行，2－3组/日。
4、肩关节各方向活动度练习
（1）仰卧肩前屈：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（2）仰卧肩外展：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（3）仰卧肩后伸：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（4）仰卧外展位外旋：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（5）仰卧外展位内旋：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（6）水平内收：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（7）水平外展：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（8）“手背后”：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
5、术后四个月至半年
（1）恢复各方向主动肩关节活动能力，达到正常日常生活行为能力水平；
（2）开始抗阻力量练习通过哑铃或皮筋提供的负荷实现抗阻力量练习，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4组连续练习，2-3组/日。方法可继续采用以上所描述描述的练习，逐渐增加负荷的重量。
6、术后7-12月
（1）强化肩关节各活动方向肌群的肌力。
（2）进行必要的检查，并根据结果决定是否可以恢复正常生活、体力劳动、运动训练及体育比赛。
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真题集锦
1、康复治疗卫生职考历年真题（一）2、康复治疗卫生职考历年真题（二）3、康复治疗卫生职考历年真题（三）4、康复治疗卫生职考历年真题（四）5、康复治疗卫生职考历年真题（五）6、康复治疗卫生职考历年真题（六）7、康复治疗卫生职考历年真题（七）8、康复治疗卫生职考历年真题（八）9、康复治疗卫生职考历年真题（九）10、康复治疗卫生职考历年真题（十）必背考点
1、康复治疗卫生职考必背知识点（一）2、康复治疗卫生职考必背知识点（二）3、康复治疗卫生职考必背知识点（三）4、康复治疗卫生职考必背知识点（四）5、康复治疗卫生职考必背知识点（五）
