治疗顽固性呕吐

大黄甘草汤治疗顽固性呕吐

白某某，女，66岁，1979年6月2日诊。

一月前，因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食入即吐，有时汤水难下，经X线食管钡餐检查报告：钡剂在贲门部通过困难，食管下端有约2厘米长的、对称的、黏膜纹正常的漏斗形狭窄。诊断结果：贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效，且越发越严重，直至卧床不起，靠输液维持，曾服旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等，罔效，甚至有时药入即吐。刻诊：形体消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。此乃胃失和降，气逆作呕，前医投大方而未能及，故拟仲景大黄甘草汤治之。处方：大黄12克，甘草6克，水煎分两次服。药进1剂，食入而不吐，继进2剂而告症愈。

按：《金匮要略》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”历代注家大都认为该条文是指的大便秘结所致的呕吐。然而该患者热象并不明显，却得治愈。其机理诚如《别录》云：大黄“平胃下气，破痰实”，甘草“温中下气”。二药相须为用，则有安和胃气，降逆止呕之功。又因药少力专，便于入胃吸收，故食已即吐者，得大黄甘草汤自愈。