颅骨转移瘤影像分析

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      颅骨转移瘤影像分析

1、颅骨转移瘤MR典型特征：病变为局灶性溶骨性、成骨性、混合性破坏，强化不均，部分呈环形强化结节或肿块，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜侵袭，为明显线状或双凸形影，强化明显。

2、MRI是诊断颅骨转移瘤最直接、有效的方法，增强可进一步显示颅骨转移、脑膜转移、脑内转移的病灶，且MR较CT可发现更多的转移灶。

3、MR-DWI为为较敏感序列。

图示：增强颅骨不均匀强化，环形强化结节影，部分为肿块影，侵及颅骨内外板、皮下软组织及邻近脑膜呈双凸形影，膨胀性生长。

图示脑膜转移，呈结节样及线状增厚强化，脑内转移。

图示：DWI清晰显示异常高信号，与邻近正常骨质低信号分界明显。

病灶在T1WI信号较T2WI明显。且MRI上发现了更多颅骨病灶。

总结：肺癌，乳癌、前列腺癌为最常见的骨转移瘤，颅骨转移为其中一部分。多为血行转移。板障为松质骨结构，血运丰富，故易了生于此，再后向颅内外板侵犯。可有头痛、头晕不适感，也可无症状。当局部触及包块，无痛感，质硬，宽基底，生长迅速，并有原发恶性肿瘤时要考虑颅骨转移的可能。

检查方法：

正常颅骨板障高信号，内外板无信号或低信号。

颅骨转移瘤MRI：局灶性溶骨性病灶，呈长T1长T2信号，成骨性及混合性病灶呈长T1短或混杂T2信号，增强颅骨不均匀强化，部分呈环形强化结节或肿块影，部分对颅骨内外板、皮下软组织、脑膜产生侵袭，为明显线状或双凸形影，增强后明显强化。

MR-DWI敏感性和特异性较高。均能清晰显示异常高信号。

ECT敏感度相对较高，能对转移灶初步确认及定位。但细节信息显示存在明显的局限性。

CT：能够对颅骨转移进行显示，尤其对溶骨性病变较敏感。对病灶显示范围较MRI小，小的转移灶可能会不显示或显示不清，同时软组织分辨率相对较低。

鉴别诊断：

颅骨骨肉瘤：MRI其信号混杂，T1多为低信号，T2多为等高信号，内见絮状或放射状等低信号肿瘤骨，骨膜反应可能Codman三角，增强不均匀强化，部分轻度强化或无强化区为瘤骨或坏死区。

CT：肿瘤骨和骨膜成骨再破坏在颅骨骨肉瘤诊断和鉴别中具有价值。

右颞皮下软组织肿块伴高密度骨质影。骨窗显示骨膜反应及肿瘤骨，瘤骨不完整，有骨质再破坏。T1WI肿瘤呈等信号，内见条状低信号。增强呈不均匀明显强化。其内肿瘤骨不完整呈条片状低强化区。

LCH：

MRT1WI中低信号，偶有稍高信号，T2WI混杂中高信号，DWI多呈高信号，增强中度强化，病变侵犯脑膜，脑膜增厚强化，跨越颅骨形成葫芦状外形。

CT为溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，侵及内外板，呈内板小外板大的梯形骨质破坏，边缘极少硬化，可见较大软组织肿块，内可见点状、短条状骨片及坏死区。

血管瘤：病变区骨质膨胀，呈栅栏状、网眼状或日光放射状骨质破坏，边缘轻度强化，未见软组织肿块。

骨髓瘤：常多发，典型为颅骨穿凿样骨质破坏，多发性好发于50Y以上男性，常有广泛骨质疏松，尿中本-周蛋白呈阳性。

参考内容：罗娅红教授颅骨转移瘤MRI影像分析