肌钙蛋白升高 ≠ 急性心肌梗死

肌钙蛋白是兼具特异性与敏感性的心肌坏死标志物，是目前诊断急性心肌梗死（AMI）的首选诊断指标。但随着研究不断深入，人们发现 cTn 升高 ≠ AMI。那我们该如何准确利用 cTn 值呢？本文总结最新研究，供大家共同学习。

1. 可导致 cTn 升高的其他疾病

表 1 可导致 cTn 升高的其他疾病

2. 高敏感性肌钙蛋白检测方法

过去几年，人们利用高敏感性肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法不仅可测量出血浆中 cTn 轻微变化，而且在诊断 AMI 方面较 cTn 更敏感更准确。目前第三版心肌梗死全球定义并未明确指出诊断 AMI 的 cTn 绝对值，而是以 cTn 升高超过正常值的 99% 百分位作为诊断依据。

快速诊断 AMI 并排除其他引起 cTn 升高的疾病对于患者和医生（特别是急诊医生）非常重要，但目前此定义显然不太适应临床工作需要。因此许多专家和学者针对 cTn 绝对值和变化值等做出了一系列研究。

（1）第 1 种诊断 AMI 方法

表 2   依赖 hs-cTnT 绝对值的 AMI 鉴别诊断方法

（2）第 2 种诊断 AMI 方法

由于有些疾病症状和心电图改变与 AMI 相似，因此很难区分。研究根据患者症状及不同时间 cTn 变化值（ΔcTn）来鉴别 AMI 和慢性心肌损伤，因为慢性心肌损伤不表现明显 cTn 变化。

图 1 欧洲心脏病学会推荐 hs-cTn 诊断 AMI 方法

（3）第 3 种诊断 AMI 方法

此后许多大型前瞻性研究发现 hs-cTn 绝对值变化较相对值变化对诊断 AMI 更有优势，因为：

①目前 hs-cTn 测量方法非常敏感，可以测量很低浓度的 hs-cTn，如果正常人群 hs-cTn 在正常范围内变化很小（如从 0.005 μg/L 变化到 0.007 μg/L），但相对值已经变化很大了，而不能就此变化诊断 AMI；

②有研究推荐诊断 AMI 的 hs-cTn 相对值变化应为 113%～266%，如果此时患者已经胸痛几小时，此时测量的 hs-cTn 基线值可能已接近峰值，此后复查 hs-cTn 不能达到指南推荐的相对变化值，从而漏诊 AMI。

图 2 依赖 hs-cTn 快速诊断 AMI 和排除非 AMI 心脏损伤

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编辑：任杨源

参考文献

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