明明手术已经切除了,肿瘤为什么还是会转移复发?——这是无数肿瘤患者们最为关心的问题之一。
肿瘤难治,复发的肿瘤更为难治。
复发就像悬在头顶的一把利剑,时刻提醒着患者,他们和肿瘤的战争还未结束。
今天,微医君邀请到肿瘤诊疗的大专家——复旦大学附属中山医院胰腺外科主任医生刘亮教授,从5个方面为大家讲解「为什么根治手术后,肿瘤还会转移复发」。
刘亮
复旦大学附属
中山医院
胰腺外科
主任医师
刘亮,主任医师、教授、博士生导师,2012版《中国胰腺癌临床诊断标准》执笔人、2018版和2020版《中国胰腺癌综合诊治指南》执笔人、2025 “国家大科学计划和大科学工程”胰腺癌项目组专家。以第一或通讯作者在国内外学术杂志上发表学术论文100余篇,其中SCI收录论文66篇,5分以上达到46篇。先后主持多项国际及国内科研项目,如Blackwell-Wiley肿瘤生理及病理学中青年专家基金,国家自然科学基金重大仪器项目,国家自然科学基金面上项目×4等。
擅长: 胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状肿瘤(IPMN)和实性假乳头状肿瘤(SPT)、胰腺浆/粘液性肿瘤(SCN/MCN)、十二指肠及壶腹部肿瘤、胆道系统肿瘤、后腹膜肿瘤和脾脏肿瘤等消化道肿瘤的综合诊治,尤其以围绕手术的综合治疗见长。
肿瘤切除之后之所以会转移复发,主要原因如下:
01
肿瘤本身的生物学特性
不同类型的肿瘤具有不同的恶性潜能,即使同一种肿瘤类型,也会在不同病人体内展现出不同的恶性特征,这就直接造成同一疾病病人生存期长短出现不同——
有的肿瘤恶性程度较低,我们称其为“坏人中的小偷——危害有限”,手术切除后很少复发或转移;
但有些肿瘤恶性程度较高,生长迅速,侵袭很强,在手术后极易复发,我们称其为“坏人中的杀人犯——罪大恶极”。
遗憾的是,我们目前虽然能明确定义“坏人(恶性)和好人(良性)”,但尚无明确的指标来准确标记“小偷和杀人犯”。
这是老百姓关注的焦点,更是我们广大医务工作者和科研人员亟待解决的问题。
02
手术前详细的检查情况
术前对病人病程全面评估非常重要——
如果发现的时候是在早期,癌细胞没有明显扩散,很容易就能完全清除;
如果发现得晚,术前已有微小转移灶或暂时医疗技术尚无法查出,即使原发灶手术切得再干净,也免不了术后转移。
因此详细准确的术前检查尤为重要:①决定治疗策略,要不要开?②也决定手术入路,如何开?③更决定手术疗效,值不值得开?
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03
手术中切除的是否彻底
一直以来,肿瘤手术追求的都是“安全性”和“根治性”,因为这直接与病人术后肿瘤复发转移,以及生存期长短有关。
虽然目前微创技术的出现以及“保留器官”理念的提出,但“安全性和根治性”依旧是每一位外科医生,包括每一位患者期待达到的最终目标。
特别在我们目前仍不了解肿瘤的发生、发展、预防及预后预测等一系列肿瘤关键性问题的情况下,“开安全”和“开彻底”是外科的基石和原则。
包括胰腺癌在内的恶性肿瘤,切缘选择是否合理?病理检测是否阴性?淋巴结检出数量是否足够?清扫范围是否彻底?这都是医患双方密切关注的核心问题,都被证实与病人术后复发转移相关,也决定病人术后是否有望获得长期生存。
虽然每个医生在手术时,都会遵循治疗规范尽可能将肿瘤切除干净,但这个“干净”只是相对的——
04
术前或术后综合治疗的重要性
除了手术,综合治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。
这些治疗手段将会根据肿瘤类型,不同分期,选不同的综合治疗方法,并且先后顺序及组合也有所不同。
肿瘤好比一颗大树,树干被手术清走;而那些细小的树根以及散落的树叶,只能靠术前(新)/术后辅助治疗除掉。
所以,如果忽视术前或术后综合治疗,那肿瘤的复发和转移将会在所难免。
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05
病人的体质及免疫力
首先,正常人体内的细胞日夜不停地进行新陈代谢,每天形成的新细胞中,约有几百万个细胞会发生基因突变;少数突变细胞若不受免疫系统制约,则进一步恶变,形成癌细胞。
在正常情况下,机体免疫系统随时都在监视和及时消灭这些突变/恶变的细胞,一旦发现异常,会动员大量免疫细胞歼灭'异已分子'。
肿瘤病人体内的内环境平衡毫无疑问出现了紊乱,才无法执行正常的免疫监视功能,也不能及时对体内外的致癌物和癌细胞进行狙击,因此萌发出肿瘤。
此外,虽然通过各种方法将癌细胞清除干净,但病人自身的基因表达和细胞分化调节机制并未改变,癌细胞生存的环境也没有改变,很容易再引发新的癌细胞不断产生,癌症就会复发和转移。
另外,恶性肿瘤并不是一个单纯的肿块。它是由无数个癌细胞构成的复杂群落,类似于“人类社会”中不同类型的人,这些癌细胞“性格”各异,肆意繁殖,在体内不断扩张自己的领地。
在经过手术、放疗、化疗等正规治疗后,虽然杀死了大多数敏感的癌细胞,但少数放疗抵抗或耐化疗药或靶向药的癌细胞仍潜伏在身体里。
一旦机体免疫力低下或被其它因素诱导,那些潜伏的癌细胞又会活跃起来,造成复发或远处转移。
总而言之,恶性肿瘤手术切除后复发或转移,并不少见;而复发的原因是多方面的,肿瘤复发并不表示手术不成功。最关键还是要“早诊早治”以及“癌症综合治疗”。
传统的抗癌手段,一方面无法100%杀灭和消除癌细胞,另一方面并没有改造体内环境,所以很难避免肿瘤的复发和转移。
治疗癌症是一个漫长的过程,病人要有坚强的意志力,要有长期和癌症做斗争的准备。
如果没有及时跟进抗癌转移治疗,或接触到是促使癌症复发的各种理化因素及生物致癌因素,最终仍然会导致癌症复发和转移。
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