肝与脾胃的关系：脾胃浊气能传于肝
一个42岁的女性患者，月经先后不定期，同时疲倦易累，左侧腰部肌肉疼痛，左侧胁下部位刺痛。
瘀血是果，不是因
老师诊毕后，很肯定地对患者说：“你的病是因为脾虚水湿太盛，湿浊排不出去，阻住了肝脏经络，肝气不通导致的”。
听到老师这么确信的口气，我也凑过去看。患者的舌苔白滑，舌下静脉曲张明显。脉象右手脉偏上越，双关脉都郁，但是右关脉气濡弱，左关却显得弦偏硬。右关郁而濡，结合舌苔白滑，说明脾虚水湿之气很重。左关脉弦结合舌下静脉曲张，提示肝经气滞血瘀。由此可见，患者左侧胁下刺痛是由于肝经瘀血引起的，老师怎么说是湿浊堵住肝经引起的呢？
老师解释说：“肝经血瘀引起胁下刺痛是没错。但瘀血是果，不是因。我们临床常常说肝木克脾土，很多人都知道，但是更要知道，肝气既然能行于脾土，脾土之气当然也能传于肝脏。这个患者肝经之所以会出现气滞血瘀，是由于脾经水湿太盛，脾虚无法运化，逆传到肝经，影响肝气的运行导致的。这种情况，水湿不除，再怎么活血化瘀效果也不好。另一方面，脾虚气血生化不足，血不养肝则肝也会郁而导致血瘀。所以，这个患者胁下刺痛以及舌下经脉曲张都是脾虚湿盛导致的”。
老师告诉我们，导致瘀血的原因很多，脾虚湿盛可以导致血瘀，外伤坏血停留可以引起血瘀，气虚可以导致血瘀，血虚也可以导致血瘀，痰浊水湿也可以导致血瘀。老师还讲起有一次，他看一个病人，舌下静脉曲张的非常利害，摸两手脉脉气很弱，老师予大力补气为法治疗，并没有加什么活血的药物，患者吃完几副药后回来复诊，舌下静脉曲张竟然完全的消退了！这提示我们治疗瘀血证的时候，要找到导致瘀血的原因，有针对性的治疗。不然的话，仅仅活血化瘀效果往往不理想。
老师随后开方：
茯苓30克，白术20克，党参30克，炙甘草8克，炒苡米40克，泽泻30克，肠六味，郁金30克，青皮20克，川楝子15克，玄胡索15克。
方中用四君子汤健运脾胃，化浊生血，用炒苡米、泽泻、加肠六味泄水湿。用郁金、青皮、川楝子、玄胡索疏肝理气，活血止痛。
开完方后，老师又跟我们解释说：“用四君子汤或者八珍汤的时候，茯苓和白术的用量是有讲究的。因为茯苓渗利能令气机下行，白术升清，能令清阳上升。所以右脉偏上越的，是肺胃下降不足，茯苓用量要大于白术，反之则是脾阳上宣不够，为土不生金，患者多会出现口干，皮肤干，咽干咳嗽，这时候白术用量就要大于茯苓”。
我们点点头。原来这看似普普通通的药量加减中，也大有玄机啊。
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以后会慢慢整理出来，分享给大家，敬请期待。
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