表阳虚,这个是个难点,我把它归纳的可能不太准确,大概意思就是这样子的。这个东西呢,我说它是个难点,历史上也有很多争议,目前呢,《伤寒论》各个学派也有争议,这里我只谈我个人的观点与理解。少阴病里面的麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤,有的人把它归纳为太阳少阴合病、有的归为少阴表证、有的就把它归为表阴证,我个人的理解为少阴表证。
我为什么说这个是阳虚的表证?我们还是从头说吧,我们通过发汗的方法来排除病邪,这种病证我们把它归为表证,我们来看麻黄附子甘草汤,我们看《伤寒论》是怎么讲麻黄附子甘草汤,“少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗。”我们注意这个‘’微发汗‘’,这种以发汗的方法来解决人身体的疾病,我统统的认为是一种表证,包括我刚才讲的,气虚,血虚,津虚他们要用葱白、苏叶、用当归配桂枝汤去生姜,它们都是通过一种发汗或温熙表的方法来祛邪,它们与表阳证不一样,表阳证用的是麻黄,而在后世里这种虚证感冒喜欢用苏叶、葱白、当归配桂枝汤去生姜、配细辛等等去解决疾病,麻黄附子甘草汤讲的微发汗,用微发汗来解决问题;我说他也是个表证,这里面有麻黄配附子,我们在表阳证里面,我们用麻黄配桂枝,这里面用麻黄配附子说明什么呢?当人的机体沉衰时出现的一种感冒,这时我们要补起他身上的阳气,配合麻黄微微发汗来达到治疗目的,所以说我把它归纳为表阳虚的一种感冒,用附子说明他阳气不足,阴寒内存,而机体沉衰,他这种情况同样会感冒、受风,这时我们要用附子温补他的阳气、用麻黄解他的表,这样才能够把这个表证治疗好。
第二个麻黄附子细辛汤,《伤寒论》里讲,“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”这个脉沉说明他的机体沉衰,我们用麻黄配附子,第二,这个脉沉表现为有水饮,他用细辛,细辛既可去水也可解表。第三,他里面阐述了反发热,因为人机体受了邪自身产生一种亢奋,这时只是机体与病邪相争而导致发热,因为他正气不足,不能够达到排邪的目的,所以这时我们就得用麻黄附子细辛汤来帮助他解表,通过这两个方子的理解,我个人认为这个少阴病,就是表阳虚证。
在《伤寒论》里面有个特点,他一般用麻黄解表发汗,但也有用葱白解表,不过一般还是用麻黄去解表发汗,在表阳证里面他会用麻黄配桂枝,在表阴证的里面他会用麻黄配附子,这就是《伤寒论》里药物配伍的精髓,在表阳证时脉是浮的,在表阴证里面脉是沉的,这是我们鉴别的特点。少阴病提纲里也讲了,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”他讲的这个脉也是沉微的,在表阳证的时候脉是浮紧、浮缓,这两条就是讲了他们的鉴别点,在表阳证发病是在太阳经,比如肩背啊,少阴病就不会表现在背部,他大多数表现的是在腰部、腰痛,这就是阴阳的区别,阳在上、阴在下,表阴证的话他会往下沉衰,阴寒有水,他也是往下面走的,他一般会在腰、腿部,一般临床我们治疗一些受寒后腰痛,比如不发热、腰痛、脉沉细,这个时候用麻黄附子细辛汤就会有很好的效果。阳向上,主要表现在颈项部、头部、肩部、背部。阴向下,主要表现在腰部,腿部。有临床经验的,就会发现腰痛的就喜欢用麻黄附子细辛汤,他讲的就是这个原理。