麻黄附子细辛汤的应用举例6种 （咳嗽、嗜睡、坐骨神经痛……）
2018-04-29
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中医书友会第1679期
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I导读：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 ”本文整理了咳嗽、嗜睡、坐骨神经痛等6种麻黄附子细辛汤的应用，帮助我们理解少阴病并扩大麻黄附子细辛汤的应用。（编辑/王超）
麻黄附子细辛汤
主编/陈明、张卯生
【方药】
麻黄二两（去节）细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片)
【煎服】
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法；水煎两次温服）。
【原文】
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）
【解说】
本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。
【运用】
一、咳嗽
医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。
体温37.5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。
据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。（江苏中医1959，<2>；12）
按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”
二、嗜睡
江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。査血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。
从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。
3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。（上海中医药杂志1979，<6>：37）
按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则瞋目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一症。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。
三、寒痹（坐骨神经痛）
陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足抽掣痠痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。
生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。
患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加䗪虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。（江苏中医1982，<2>：37）
按语：腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，䗪虫走窜直达病所，以搜邪气。
四、哮喘
傅国光医案：钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤：
麻黄10克，细辛6克，附子10克（先煎30分钟）二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。
6月5日复诊：药后哮喘见平，诸症亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。（江苏中医1985，<10>：36）
按语：恶寒、无汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。
五、水肿（慢性肾炎急性发作）
刘景祺医案：鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎”。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧37.5℃，尿常规化验：蛋白（+++），白细胞（+），红细胞（+）。舌淡，苔薄白，脉沉弦而尺部独浮。此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。
处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白（+），白细胞（一），红细胞（一）。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。（《经方验》1987：115〜116）
按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。
六、失音
王琦医案：李某某，男，56岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴瘖。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。
麻黄9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。(《经方应用》1981：332）
按语：《灵枢·忧恚无言》云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如《张氏医通》所说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，……此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”
七、痘疹内陷
方舆輗医案：男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。
翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。（《经方应用》1981：333）
按语：患儿痘初发，因误用葛根加大黄汤误汗误下，虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是也。
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谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法麻黄附子细辛汤贴敷在临床的应用体会I 版权声明
本文摘自《伤寒名医验案精选》，学苑出版社出版。主编/陈明、张卯生，编辑/王超。校对/谭泉永、杨叶蓓蕾。
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著名经方学者娄绍昆，为分享近35年的研究经方、应用针灸的临床经验，设立“一方一针解伤寒”音频订阅频道。已有近2100多名同道一起学习精进。
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开心一笑.王彦权. 13663870165
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麻黄汤与麻黄细辛附子汤共同点：1，标位：均在左路。2，应象：均为内少阳外少阴。3，脉象：均见紧脉。4，君药：麻黄是君药之一。区别点：1，主气客气进退不同。麻黄汤是少阳进遇到少阴堵，麻辛附汤是少阴进，逼迫少阳退缩。2，治理少阳气的根末点位不同。麻黄汤使少阳气得释可也，麻辛附汤却要扭转少阳气的颓败之势。3，脉气的向浮，向沉的方向不同。麻黄汤脉浮紧，麻辛附汤脉沉紧。解：麻黄汤是在内少阳得位得运，一帆风顺地前进道路上，遇到少阴寒这个绊脚石，用麻黄把它一脚踢开，用桂枝茂少阳之枝叶，甘草缓之，杏仁降之，防其升散过度。麻辛附汤也用麻黄发散少阴，却用附子扶助少阳之根，使之在退缩中能站稳脚跟，细辛散阴之敛，解阳之郁。执大象，天下往。识得其象，临床上才不会被千百症状所迷惑。
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好人
碰巧昨晚刚服了一剂麻黄20附子30细辛15汤.又加了10克人参，因为昨天感冒恶风寒又加重且觉又略有发热。入被后不久汗出，晨起觉困扰近二十天的感冒身软恶风冷大好。正好今早又读到《内经》之五变第四十六这章，其中有“肉不坚，腠理疏，则善病风”和“小骨弱肉者，善病寒热”两段论述，知“人之有常病也，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也”，所以大凡总恶风冷而久不愈者，放胆用之，辄效也
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朱沛霆 汉方中医604-5058288
忘忧草，你的证可以考虑大柴胡加桃核承气 这是胡希怒先生治喘之法 甚效
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马俊杰
麻黄细辛附子汤，麻黄宣上，附子温下，细辛辛温，辛行温通，交通上下，开破郁结，细辛通窍，故此方可用于多种头面五官咽喉诸病。
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忘忧草
回复一叶知秋，谢谢你！我的好书友，也许您是大夫，我也因病虽已52岁但开始跟着灵兰诵读在背伤寒条文，自学中医为的开悟自救，35岁得病哮喘已肺气肿，也不能上班，生存自理能力也受限制，虽是快5、1节我还身着棉衣、毛袜子，正常人已经单衣了
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忘忧草
麻黄附子细辛汤跟着灵兰诵读已学过且背会了，可以理解了。第4个医案哮喘和我的哮喘那么相似，只是我还有吃白面食物引发哮喘。哮喘17年了而引发的身体怕冷特怕冷已经12年了。去年冬天至今5个月又增加了少腹胀、少腹疼，胃胀、胃疼，嘴巴想吃饭，可吃进里肚子胃难受，不消化，打嗝，呃逆。一月瘦了十多斤，现在饭量只有正常时的三分之一。极度无力、沒精神、全身所有关节也疼了。
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由于经方的这一严格属性，也就导致历代医家弃经方从时方，也就是经方虽好但却一直未兴的根源！
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郑煌杰
医者能以误案示人，以警觉后学，甚为难得 以上六案皆抓住根本，而不为外象所迷惑，可见深得《伤寒论》辩证论治之精髓！
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忘忧草:所有的喘都是肺部后侧的肌肉有炎症所致，用厚朴及推后背即可解决此疾患。
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3396815(张会东)
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