医案两则

编辑整理  邢秋雨

医案两则

　　导读：“久病多瘀”、“怪病多痰”系来自于临床实践，实践出真知嘛，本篇所举医案也再一次印证了这句话的正确性。

　　我们看一则病案。这是安老师几年前的病号。女，38岁，四川广元人，随夫施工于邢台。主诉：疲倦无力，嗜卧，已十余年。现症：除疲倦无力，嗜卧外，经常头晕头疼，畏寒，纳呆，恶心，口苦口干，胸胀，喉中有异物感，大便三至五天一次，稍干，自理较差，伴夫生活，此外痛经，经期不准，或三月或半年一次，量极少，色暗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩。

　　处方：柴胡12  黄芩10  半夏10   党参12   炙甘草6   生姜3片   大枣3枚  香附8   陈皮15   乌药8   干姜6   苏子8   

水煎服，五付。

　　安老师说：服完五付，症状有所减轻，病人心情也为之一振。既是这样，中医不是有句口头禅叫“效不更方”吗?原方续服五付。十余天后患者反馈：吃了就管点事，不吃病还那样。虽然脉沉细涩，还是瘀血日久，气血阻滞而成，久病成瘀才是此病的核心。再仔细问诊，病人终于透露出：曾经打过六次胎！因果端倪已暴露无遗，旧血不除，新血不生。

　　用药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸

　　结果：连服十剂，月经量变多，挟杂黑色血块，食欲大增，精神振作，面容水灵，频抛媚眼，脸上的斑点也都消失了，连说：“你这大补药实在是好”。话音刚落，我笑得眼泪都流出来了，病人见我笑，随后也笑作一团。

　　下面这一则是安老师近日的病案。

　　赵芝月，女，49岁，左利手。平日身体差，对外界环境敏感。近日因身体不爽，进行针灸治疗，只针灸一次，就感左臂左手特无力，遂停止针灸，到我处进行矫正调理。刻诊：除感左手臂无力外，尚有左鼻咽常感烟味，左鼻咽过分爽利，恶风寒尤以恶风为重，经常汗出。舌质淡苔白腻，脉弱细。

　　用药：黄芪桂枝五物汤合苓甘五味姜辛夏杏汤。

　　疗效：这病人仅一付药就大见轻，来的非常快！

　　安老师为我们点出了本案的辨证要点：黄芪桂枝五物汤的使用目标：脉细，恶风，汗出，口中和，肢无力。苓甘五味姜辛夏杏汤的使用目标：经常鼻咽有异味感，过分爽利，可能还伴头晕眩，苔腻等饮气上冲之症。左鼻咽常感烟味，左鼻咽过分爽利辨证为饮邪，这是取自蒋文忠老师的经验。当然，名医的经验应用于临床，我们还是要通过仔细的辨证，切不可不加分析地生搬硬套。

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