耳聋耳鸣是临床上常见且难以治愈的一类疾病，笔者在2019年年初曾诊治过一例耳鸣伴耳聋的患者，临床效果较佳，故将笔者治疗耳部疾病的一点不成熟的经验分享出来，望同道指正。患者李某，女性，71岁，初诊时间：2019-01-16日。
患者患有糖尿病20余年，现注射胰岛素，血糖控制平稳。既往心脏搭桥手术，术后心脏情况稳定。两年前因外出洗澡时不慎水灌入右耳导致右耳流黄水，继而听力下降，耳鸣，堵住左侧耳朵时，右侧耳朵听不见声音。
刻诊患者腰膝酸软，耳鸣，口苦，右耳听力受阻，夜间耳鸣时而声大时而声如蝉鸣，两侧肩胛疼痛，四肢逆冷，二便调，舌暗红苔白腻，脉沉略弦细。
患者就诊前曾于吉林大学第一附属医院进行口服中西药治疗，具体方药不详。
患者有腰酸膝软，是肾不足之象。耳鸣兼有口苦，且脉有弦象，是有肝气上冲。肩胛疼痛，四肢逆冷，舌暗红而苔白腻，是湿阻经络，气血不能畅达之象。故辨证为肝肾亏损夹湿瘀，湿邪阻窍，阳气不升。
拟方以化湿补肾通络升阳为法：
白术20g，泽泻20g，茯苓20g，桂枝20g，龙胆草3g，薏苡仁30g，防风12g，荆芥30g，葛根20g，桃仁10g，红花3g，磁石30g（先煎），姜黄20g，杜仲40g七剂水煎服。本方用五苓散旨在通阳化湿，以荆芥，防风，葛根升阳通窍，龙胆清泄肝热，磁石镇摄肝气，桃仁，红花，薏仁活血通络，畅行气血。兼用杜仲补肾壮腰，标本兼治。患者服完上方后因春节假期原因未能复诊，春节过后于2019、03、06日复诊。
诉服上方后右耳流水略减少，肩胛疼痛，右耳听力下降并伴有堵塞感，所流黄水臭秽难闻。右耳外廓有白色结痂。舌暗红苔白，脉沉弦略缓。药后虽减不足言，然流水减少，湿邪渐化，故乘胜追击：
白术20g，泽泻20g，茯苓20g，桂枝15g，龙胆草3g，黄芪15g，皂角刺12g，磁石30g，补骨脂15g，柴胡10g，川芎20g，香附20g，地肤子20g，生地黄30g，薏苡仁30g七剂水煎服。二诊时在一诊补肝肾祛湿的基础上加用通气散，通气散方出王清任之《医林改错》，原书云：“治耳聋不闻雷声”，药由柴胡30克，香附30克，川芎15克组成，此方组成简练，药专力宏，于疏通肝气，调畅气血有良效。
因思柴胡价格高故改用十克，见舌暗红故加重川芎用量，并加黄芪、皂角刺、薏苡仁等排脓外出，去腐生新，化痰消浊以通络，助气血之畅通。另外兼用地肤子加强祛湿，生地黄，补骨脂补肾治本。
皂角刺一药尚可治疗妇科输卵管堵塞，基础方为四逆散加皂角刺、水蛭、伸筋草、穿山甲（酌加）、路路通，临床应用时可结合具体阴阳虚实合方治之。三诊在2019-03-13日，患者高兴地说服完上方后堵塞感减轻，并且用挖耳勺挖出一块褐色臭秽物，耳鸣略减，现腹胀，小腿略肿。舌暗红苔薄腻，脉沉。
疏方如下：白术20g,泽泻20g，龙胆草3g，茯苓20g，磁石30g，补骨脂15g，柴胡10g，川芎30g，香附20g，地肤子20g，生熟地各30g，白花蛇舌草20g，薏苡仁30g七剂水煎服。
用五苓散合通气散为底方，分利水湿，我临床治疗湿疹常用自拟“湿疹康”，即脱胎于经方五苓散。组成为白术、茯苓、肉桂、泽泻、茯苓、猪苓、地肤子、蛇床子、白鲜皮。适用于水泛肌表引起之湿疹。《灵枢脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；故加补骨脂以补肾阳而治耳，
《中医内科学讲义》所载之补骨脂丸：磁石50g，熟地10g，当归10g，川芎10g，肉桂2g，菟丝子10g，川椒6g，补骨脂10g，白蒺黎10g，胡芦巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。
即是温阳益肾治疗耳鸣耳聋之大法。后续以上方随症加减，患者共经六诊，右耳已可以听见声音（堵住左耳的情况下）。现在临床治疗改调治血糖，治疗还在继续中。
本案患者以肾虚为本，然观其脉证，以气血郁阻，湿邪蒙窍，清阳不能上举为甚。故治以五苓散加减，然一诊用荆防葛等升举清阳之药，效果不如二诊用五苓合通气散之显著，实为患者之清阳不升乃气血瘀阻所致。通气散用柴胡，香附，川芎三药，通行肝经气血，气血畅达则清阳自升。治病必求其本，由此可见一斑。
