随着甲状腺癌的高发以及甲减患者的增加，需要服用左甲状腺素钠的人越来越多了，甚至有些甲减患者需要终身服药，以预防因甲减而导致的全身代谢减低综合症。由于很多患者对左甲状腺素钠认识不足，没有正确掌握其服用方法。本文以优甲乐为例，解答一些关于左甲状腺素钠的常见问题。
01
药品介绍
（1）药品名称
通用名称：左甲状腺素钠片
商品名称：优甲乐
（2）作用机制
甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合症。而优甲乐主要成份是甲状腺素（LT4)，它在身体发挥作用后与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，因而可以治疗甲减。
（3）适应症
适应症 | 剂量（1次/日） |
① 甲状腺肿 | 75～200μg |
② 预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发 | 75～200μg |
③ 成人甲状腺功能减退维持剂量 | 100～200μg |
④ 甲状腺抑制试验 | 200μg |
⑤ 甲状腺癌切除术后 | 150～300μg |
⑥ 抗甲状腺功能亢进的辅助治疗 | 50～100μg |
注意：优甲乐服用过程中可能会出现治疗过量或治疗不足
（4）服药时间
最佳服药时间推荐：左甲状腺素钠片应于早餐前服，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服，温馨提示：与早餐间隔至少30分钟以上，最好早上醒来后立即服用（早餐前60分钟吸收最好）。
02
为什么不推荐睡前服用？
● 早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化。
● 睡前服用可能会提高机体兴奋性，影响患者睡眠。
03
漏服药物处理
左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服1天，不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。
治疗甲状腺功能减退早期，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服，或者在次日服用双倍剂量。
甲状腺癌术后患者，应尽可能保证不漏服，如果漏服要及时补服。
04
常吃优甲乐要警惕4种不良反应
● 心跳加快、血压升高：甲状腺激素会让人体代谢更快、神经更兴奋，优甲乐让这种功能发挥得更大。服用剂量过多时，人就会出现心跳加快、血压上升的反应。这种不良反应在遇到冠心病、动脉硬化、高血压、心功能不全、心动过速等心脏病患者身上的时候，就很危险了。
建议：在使用优甲乐期间，尤其是上述人群，要注意定期复查甲状腺功能。
② 出血：甲状腺素会增强抗凝药物的疗效，引发出血。经常使用抗凝药的人，如有房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓的人，两药同服，更容易出现这种不良反应。
建议：抗凝血药，左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。
③ 提高血糖：可能会降低降糖药的疗效。
建议：刚开始服药或调整剂量时，观察血糖是否升高，必要时在医生指导下加服降糖药。
④骨质疏松：大剂量优甲乐可能引起骨质进一步下降，对骨质疏松症的高发人群，如绝经后女性来说，会增加得骨质疏松症风险。
建议：定期复查甲状腺功能，以防药物过量。
05
影响吸收因素
为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。
● 与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时。
● 与含铝药物、含铁药物和碳酸钙间隔2小时（由于会降低左甲状腺素钠的吸收）。
● 与豆类食品最好间隔4小时。
● 消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
温馨提示：某些疾病也可能影响左甲状腺素的吸收，特别是消化系统疾病，如幽门螺杆菌感染的胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泻、做过胃肠胆胰等手术都可能因影响胃酸分泌及胃肠功能，导致药物吸收障碍。
06
饮食禁忌
为什么吃优甲乐的同时不建议吃豆制品？
吃优甲乐的同时不建议吃豆制品（比如豆浆、豆腐等）。但并不是说不能吃豆制品，一般是在服药4个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关食物，因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量，影响药效。
可能影响吸收的食物
动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、及高纤维饮食等，饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶等。
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特殊人群
● 老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。
● 妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。
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存储方式
● 不建议放冰箱
因为冰箱冷藏室的温度一般在0℃~10℃之间，若存放于冰箱再取出，在室温中就会形成温度差，从而容易在药品表面产生冷凝水，导致药品受潮变质，影响药效。所以，在室温不超过30℃时，室内存放即可。若室内温度过高，可开启空调。
● 原包装内保存 现吃现掰
很多患者由于病情需要，优甲乐需要吃半片或四分之一片。有人习惯把药品拆了包装，提前掰好，一掰都是一周甚至更多的量，放置在专门的药盒或小瓶等容器内。这样药品脱离原包装，易受潮变质从而影响疗效。建议现吃现掰，余下已掰开的放置于原铝箔包装内，但应当注意存放时远离潮湿环境，尽快服用。
● 谨防高温变质
开车的朋友有时候会习惯性的把优甲乐放车上，这是不可取的。尤其是夏季，温度高，密闭的车内温度可能会达到40℃以上，此时放置于密闭车内，药品可能因受到高温影响而变质。
长期需服用的患者，要想治疗效果好，一定要做好以下三点：
1、把握用药时间
2、不与其他药物同用
3、注意用药剂量
另外，提醒长期服药者，别忘了定期检查心电图和心脏彩超以及甲状腺各项指标。
作者：宁波市第一医院药学部
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