编者按
脂质在血管内皮下沉积造成动脉粥样硬化，将引发心脑血管和周围血管病变，即动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），调脂治疗宗旨就是要防控ASCVD的发生。
确定ASCVD危险度及血脂应达到的目标值
对于临床患者进行ASCVD危险评估后，可以分为：低危、中危、高危和极高危患者，也就是10年间发生ASCVD的风险。新指南给出了不同危险度患者血脂应降至的目标值，以最大程度减少ASCVD的发生。
为方便记忆，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍是前面提到的分割点：1.8mmol/L、2.6mmol/L和3.4mmol/L，非-HDL-C 目标值比LDL-C 目标值约高0.8 mmol/L（见表）。
表 不同ASCVD危险人群降LDL-C和非-HDL-C治疗达标值
危险等级LDL-C(mmol/L)非-HDL-C(mmol/L)
低危、中危
高危
极高危
指南给予的信息
确定不同ASCVD危险度患者应达到的目标值后（见上表），通过生活方式干预、调脂药物等实现目标并保持状态。
总体来说，新指南LDL-C控制目标值较2007版更为严格，因为，针对中国人的大规模流行病学调查显示：中国人LDL-C理想水平在2.6mmol/L，即：一级预防时，这一数值下患ASCVD的风险较小。
调脂治疗仍是以LDL-C作为首要干预靶点，例如：高危患者LDL-C数值应在2.6mmol/L以下。
新指南还增加了非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C，即：总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）作为次要干预靶点。因为，LDL-C水平与ASCVD发生是密切相关的，而血脂中甘油三脂增高时会影响LDL-C数值，且高甘油三脂血症患者体内残粒脂蛋白升高可能具有致动脉粥样硬化作用，越来越多研究发现非-HDL-C与ASCVD发生也是密切相关的。根据新指南，在关注LDL-C数值同时，还需要关注非-HDL-C数值，两者均应达标。
临床中常遇到一些患者，尤其是LDL-C 基线值较高者，经过积极生活方式干预、规范调脂治疗3 个月后LDL-C仍不能达到目标值，则可考虑将LDL-C 至少比基础值降低50% 作为替代目标。比如：基础LDL-C为8mmol/L，则降至4mmol/L以下即可。
具体操作原则
极高危患者：
这类患者已发生ASCVD，无论血脂水平如何，均需启动他汀类药物治疗，并且LDL-C数值降至1.8 mmol/L以下，同时非-HDL-C降至2.6mmol/L以下；
如果在用药前，LDL-C 基线值已在目标值以内，仍需启动他汀治疗并将LDL-C 从基线值降低30% 左右，以防止ASCVD再次发生。如：LDL-C为1.7mmol/L，则他汀治疗LDL-C应降至1.19mmol/L（1.7*30%=0.51, 1.7-0.51= 1.19）。
高危、中危、低危患者，对于这类患者，治疗思路如下：
启动调脂治疗，可以是生活方式干预和/或调脂药物治疗，使LDL-C数值达标（见上表）；
如果调脂治疗前，LDL-C数值已达标，则关注非-HDL-C数值是否达标，如果没有，启动调脂治疗；
如果调脂治疗前，LDL-C和非-HDL-C均已达标，仍要启动生活方式干预，定期复查，监测LDL-C和非-HDL-C是否持续达标。
高血压患者：由于高血压与ASCVD发生也密切相关，因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗，且LDL-C达到中国人群的理想水平，即2.6mmol/L以下。
高龄老人：≥80岁高龄老年人治疗上有一定特殊性，这类患者如果高胆固醇血症合并ASCVD或糖尿病患者可从调脂治疗中获益，需要按照上述原则调脂治疗；但如果不是这些情况，调脂治疗的靶目标值不做特别推荐。
案例分析
某男，69岁，因胸闷行冠状动脉CT检查示：冠状动脉硬化，未见明显狭窄。化验检查示：空腹血糖：5.1mmol/L，甘油三脂：0.97mmol/L，总胆固醇6.18mmol/L，低密度脂蛋白4.39mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，如何处理？
第一步：ASCVD危险评估
追问病史，患者无脑卒中、一过性脑缺血发作、高血压、糖尿病等病史，无吸烟史，冠脉CT排出冠心病，目前低密度脂蛋白为4.39mmol/L，有一个危险因素（男性大于45岁），故ASCVD危险评估为低危患者。
第二步：设定血脂目标值
低危患者降LDL-C和非-HDL-C治疗目标值分别为3.4mmol/L和4.1mmol/L，目前低密度脂蛋白为4.39mmol/L，非-HDL-C为4.43 mmol/L（总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇），与目标值相比，LDL-C未达标。
第三步：制定治疗策略
可以先生活方式干预，目前患者LDL-C与目标值相比，差距较大，可能得在生活方式干预基础上加用他汀类药物治疗，直至达到目标值。
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