冬季是各种“心脏事件”的高发期，与夏季相比，冬季心血管疾病的发病率高出50%，我国公共卫生安全教育部重点实验室的研究发现，室外温度每降低1摄氏度，人体收缩压约升高0.19毫米汞柱，舒张压约升高0.12毫米汞柱。这样会增加心脏负荷，而且冷暖不定还会引起冠状动脉痉挛，影响心脏血液供应，诱发心绞痛或心肌梗死。有研究表明，气温每下降10℃，心脏病发病风险会上升7%，多数心血管发作事件发生在温度降至12℃或以下。
为了大家能安然过冬，今天长海心外科就来和大家聊一聊急性心衰的家中紧急救治。
急性心衰因其症状进展快、预后差，常危及生命，必须紧急抢救，对于家中有心力衰竭患者的朋友，最好掌握一些医学知识，了解家中可以做到的一般性处理方法，这样不仅可以减轻患者病痛，也可为医护人员急救争取时间，改善预后。
一、
在临床上，急性心衰分类的主要根据有两点：① 根据有无淤血表现，包括肺淤血、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、颈静脉充盈或怒张、是否存在肝颈征阳性、胃肠道淤血等，分为“湿”和“干”；② 根据外周组织灌注情况，包括四肢皮温下降、发凉感、头晕、意识淡漠或模糊、脉压差变窄、尿量减少等，分为“冷”、“暖”。
拓展
因此，根据患者是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），可将急性心衰患者分为4类：
（1）暖干型：不存在充血和低灌注。
（2）暖湿型：体循环或肺循环淤血，不存在低灌注；是最常见的类型。
（3）冷湿型：体循环或肺循环淤血，存在低灌注。
（4）冷干型：低灌注但不存在充血症状。
二、
急性心衰常表现为迅速发生或者加重的心衰症状和体征，很多情况下发生在慢性心衰的基础上或者以急性起病。由于急性心衰发作时，心脏功能处于失代偿状态，主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难，甚至不能平卧。
一旦在家中发现有基础心脏病的病人出现急性心力衰竭时，一方面应尽快拨打120寻求紧急救助；另一方面，在医护人员到来之前，在家中对急性心力衰竭患者做一般性处理，既可以减轻患者症状，又能为医护人员进行专业救治争取时间，改善预后、降低死亡率。
具体“护心”方法如下：
1、注意体位
如果心衰发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的体位十分关键。心脏专家提醒，静息时明显呼吸困难者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。
2、莫把心衰发作当哮喘
很多患者发病时无法准确判断呼吸困难是急性心衰还是支气管哮喘。因为两者表现类似，很容易被混淆。心脏专家介绍，两种病发病时都会“喘”，所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻。而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作，千万不能使用各种平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至增加病人猝死的风险。
3、四肢交换加压
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每隔15～20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺水肿。
4、饮食
进食易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（6～8次/天）。应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。
5、出入量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素者（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml，以减少水钠潴留和缓解症状。
6、吸氧
有条件的最好立即进行吸氧。适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度＜90%)的患者；
吸氧方式：(1)鼻导管吸氧：低氧流量（1～2L/min）开始，如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧（6～8L/min）。 (2)面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。
此外，心衰发作与很多日常诱因有关，如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等，此外，输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%~90%的心血管疾病患者的心衰是由上述因素诱发的。如果能认真控制这些诱发因素，可大大降低复发率及死亡率。
三、
对身体健康比较关注的人都知道，心脏功能分为四级，当心衰发展到三级、四级时，死亡率会大幅度增加。长海心外科根据过往救治的病例发现，急性心力衰竭在我国有很大一部分是因心脏病引起，如心脏病、心脏瓣膜疾病、大面积心梗等引起的；此外，糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。所以心衰需要根据病情的严重程度分级施治，并且此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。
当患者被救护车送往医院救治后，医生会进行相关的辅助检查，检查项目包括心电图、超声心动图、胸部X射线检查、以及急诊UCG、NP水平检测等，以此判断患者病情严重程度，依病情变化作出评估，并制定个体化治疗方案。
拓展
通过辅助检查，仔细辨别AHF的病因（CHAMP），如果存在疾病病因，心脏医生会立即开始针对性的治疗。
（1）C：急性冠脉综合征。ACS合并急性心衰，无论是否有ECG或心肌标志物结果，都应按照ACS和STEMI相关指南处理，对极高危患者进行血运重建。
（2）H：高血压急症。积极降压，扩血管药物联合袢利尿剂，控制血压降幅为25%。
（3）A：心律失常。造成血流动力学不稳定的房性或室性心律失常需要电复律。
（4）M：急性机械性原因。如AMI伴室间隔穿孔、主动脉夹层等。
（5）P：急性肺动脉栓塞。引起低血压或休克的原因特殊处理。
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