每周一方-枳实薤白桂枝汤

枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

功用

通阳散结，祛痰下气。

主治

胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

组成

枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌一枚（12g）

用法

上五味药以水一升，先煮枳实、厚朴，取400毫升，去滓，纳诸药，煮数沸，分三次温服。

组方原理

君—瓜蒌 涤痰散结，开胸通痹。

　　薤白 通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药。
臣—枳实 下气破结，消痞除满。
　　厚朴 燥湿化痰，下气除满。

佐—桂枝 通阳散寒，降逆平冲。
　　二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效。

配伍特点：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通 阴寒痰 浊之痹阻。

本方是主治胸阳不振，痰浊中阻 ，气结于胸所致胸痹 之常用方。临床应用以胸中痞满 ，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔 白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

方歌

枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌组良方，胸痹寒凝心脉证，通阳散结痰气挡。

趣味记忆

后楼摆柜子(厚蒌白桂枳)。

现代应用

本方常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛 、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气 互结者。

常用加减

若寒重者，可酌加干姜 、附子以助通阳散寒之力。

气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力。

痰浊 重者，可酌加半夏 、茯苓以助消痰之力。

鉴别

枳实薤白桂枝汤、瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤

VS

枳实薤白桂枝汤与瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

瓜蒌薤白白酒汤—以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者。
瓜蒌薤白半夏汤—祛痰散结之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者。
枳实薤白桂枝汤—通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。