李先生1分钟前
杨医生，我打胰岛素了，是不是就不用吃降糖药了？
近期不少像李先生这类型的患者咨询，他认为「既然用打上了最有效的胰岛素，就没有必要吃药了」。
有这种想法的糖友是非常错误的！胰岛素的降糖效果是无需置疑的，医生给糖友打胰岛素联合口服降糖药控制血糖，是根据糖友的年龄、生活方式、血糖情况、并发症等多种因素综合考虑的。
一天一次基础胰岛素或一天两次预混胰岛素控制血糖不达标，可考虑药物联合使用。
病程长，用药多，糖化≥7%；如果已经严格配合了饮食、运动管理，长期吃两、三种降糖药，糖化血红蛋白仍然≥7%，考虑口服药+胰岛素。
要知道，胰岛素联合适当的降糖药能扬长避短，起到很好的互补作用。主要体现在下面3个方面：
胰岛素作为外源性胰岛素，例如，加上二甲双胍或噻唑烷二酮类药物可以改善了胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，这样的相互作用下使得降糖效果更理想。
胰岛素比较常见的副作用是增加体重，例如，加上二甲双胍可以减重，二者联用可避免体重变化过大。此外，二甲双胍可降低大血管病变风险，噻唑烷二酮类药物也可能有类似作用；联合用用药也能预防并发症。
用胰岛素的糖友相信都清楚，打胰岛素的价格并不便宜，而二甲双胍价格很便宜，两者联用，减少胰岛素用量，相对省钱。
代表药物：二甲双胍；2 型糖尿病的一线用药，胰岛素联合二甲双胍是比较常见的，优点也多：全面控制血糖；减少胰岛素用量；有利于控制体重。
代表药物：阿卡波糖；特别适用于在预混胰岛素治疗中餐后血糖偏高，但下餐前发生低血糖的患者。阿卡波糖是通过延缓肠道对葡萄糖的吸收，弥补预混胰岛素的不足，达到控制餐时血糖，减少餐前低血糖的发生。
磺脲类或格列奈类类促泌剂，比较常见的是基础胰岛素和瑞格列奈联用；刺激分泌胰岛素，进一步降低白天血糖。
代表药物：沙格列汀；联合基础胰岛素可进一步改善血糖，尤其是餐后血糖。
噻唑烷二酮
代表药物：罗格列酮；增加外周组织对胰岛素作用的敏感性，增加葡萄糖的利用。联合基础胰岛素，可进一步改善空腹血糖和餐后血糖，并降低胰岛素用量。
SGLT2抑制剂
代表药物：达格列净；SGLT2抑制剂抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收，使大量葡萄糖从尿液中排出。联合基础胰岛素，协同降糖，体重增加少。
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