初诊：2014年10月30日。林某某，43岁。喉痒，声嘶，右侧口角起泡、糜烂，结痂，腹泻已3天，双侧颞部头痛，胸闷乏力，夜里醒后难再入眠。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：口角疮（胃热）泄泻（寒热错杂）
治则：平调寒热，散结消痞。
方药：半夏泻心汤（半夏9g、黄芩6g、干姜6g、党参10g、炙甘草6g、黄连3g、大枣4枚）加炒葛根12g，7剂。
复诊：2014年11月19日。药后诸症均愈，耳窒，软寐，舌脉如上。
方药：益气聪明汤加丝瓜络10g，7剂。
按语：《伤寒论》条文记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，主治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现“但满而不痛”的痞证。可知“心下痞”、“呕”、“肠鸣”、“满而不痛”为其辨证要点。患者所述症状多而复杂，而其中为口角疮及腹泻所苦甚也。其病机在于寒热错杂。因患者素体脾胃亏虚，食冷则泻，味辛则热，寒热错杂，“热”在胃火上炎，见咽喉不适、口角糜烂、头痛；“寒”在脾气虚弱，胃阳不足，恶食生冷，见胸闷乏力、肠鸣泄泻。故马老以半夏泻心汤为底，方中半夏和胃止呕，干姜辛温散寒；川连苦寒燥湿，黄芩祛湿清肠；党参健脾益气，大枣补血养胃，甘草调和诸药。寒温并用，升降相因，温中补虚。化裁自小柴胡汤，亦有和解之功，调理肝脾，疏畅气机，平调寒热。《本草纲目》载：“葛根，性凉、气平、味甘，具清热、降火、排毒诸功效。”恐甘凉泻下，炒用缓和药性，7剂后诸症均愈。
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