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丁香园——★阴囊内肿块一定要提防睾丸癌的可能【原创】

一个惨痛的例子:

  提到睾丸癌,有一个惨痛的例子要说。在我刚刚工作不久,那时的我也是刚刚选定泌尿外科专业的第一年,有位正在医院实习的医学生找我给他检查睾丸,因为他怀疑自己得了疝气,左侧阴囊发现肿块已有半年以上,经过仔细检查后,我发现他阴囊内的肿块和睾丸无法分辨开来,可以肯定不是疝气,经过超声检查,非常明确诊断为睾丸肿瘤,后经睾丸切除病理确定是睾丸胚胎细胞癌,虽然睾丸已切除,但为时已晚,腹膜后的淋巴结已经扩散,泌尿外科主任接着为他实施了腹膜后淋巴清扫术,之后也接受了化疗,但很不幸,没过多久就去世了。这给了我一个很深刻的警示,如果这位医学生假如能在发现阴囊内肿物的第一时间(半年前)就看泌尿科,或许腹膜后淋巴结尚未转移,生命还可以挽救,但是谁耽误了他呢?一位接受医学专业教育多年的医学生尚且对自己所患的睾丸癌都有可能误诊,一般无医学经验的患者或许更可能延迟就医。教科书中也提到,一般情况下从发现睾丸肿块起到真正对症治疗平均要延迟六个月,这六个月可能是治疗睾丸癌的“黄金时期”,但很不幸的是,患者早期常常忽略了,就像这位医学生那样一直认为自己得的是疝气,等到治疗时已为时已晚。在此特别简述一下睾丸癌,就是希望一旦有同样的患者,不会再有延迟耽误治疗的事情发生。

 

简述睾丸癌:

  睾丸癌的发生率在白人较高,其致病原因和其它癌症一样并无明确的原因,但隐睾症确实有较高的致癌机率,睾丸癌中7-10%为隐睾,如果隐睾患者年龄超过10岁,就算是将睾丸拉到阴囊做固定手术,也无法改变其得癌的机率。故隐睾症的患者,除非10岁以前就做了固定术,在年龄稍大患者,还是建议将睾丸摘除。睾丸癌的细胞形态有许多种,每种均为恶性,且都容易淋巴转移。

  睾丸的症状在早期只是睾丸摸到肿块,由小慢慢变大,且大多数无痛,就因为无痛,延迟诊断治疗的情况比比皆是,因此只要发现睾丸有“无痛性肿块”,就应及早就医。当然少数睾丸癌也会有疼痛,但都是因为肿块体积太大,造成内部出血或坏死引起的疼痛。当然,阴囊内摸到肿块也不一定都是睾丸癌,还有可能是附睾囊肿、睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、疝气或精索静脉曲张,这些疾病和睾丸癌是需要做区分的,最好是由专科泌尿男科医师做细致的检查,并加上阴囊超声检查就可以区分上述疾病。一般来说,由睾丸长出的肿块大都是恶性的,由附睾长出的肿块则良性居多。当然这要由专科医生经过检查才能最终确定,每位男性在每天洗澡时,最好能自我触摸一下睾丸,如遇有问题尽早就医。

  大部分睾丸癌除了查体显示睾丸肿块外,还可经由抽血检查肿瘤瘤标,睾丸肿瘤的特异性瘤标有甲胎蛋白(AFP)、β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及乳酸脱氢酶(LDH),这些肿瘤瘤标在睾丸癌的诊断、治疗及治疗后随访中占有很重要的角色。譬如,睾丸癌经过成功的治疗,其肿瘤瘤标会下降到正常值,在治疗后定期随访检查时如果肿瘤瘤标有上升的话,表示肿瘤有复发,提示要开始下一步的治疗,故治疗前后的睾丸肿瘤瘤标在临床上有很重要的意义。

  提到治疗睾丸癌,最大的原则仍是早期治疗,其预后才能令人满意,注意早期治疗,千万不要因为肿块无疼痛而忽略了。根据组织学特点,常将睾丸癌分为精原细胞和非精原细胞的睾丸癌。不论如何分法,第一步一定是将罹病侧睾丸根治性切除,由病理检查来区分是上面两大类中的哪一类睾丸癌,再依据是否有腹膜后淋巴结转移或其它器官转移来对睾丸癌进行分期,一般睾丸精原细胞癌对放疗效果最好,如果淋巴结转移不是太多或淋巴结不是太大,首先考虑放疗,否则要考虑化疗;对于睾丸非精原细胞癌,有人建议实施腹膜后淋巴结清扫术,或者先给化疗然后再清扫淋巴结,但淋巴结清扫术会将交感神经节破坏引起射精方面的障碍及不育症,鉴于此,有人比较倾向于化疗或采用改良式的腹膜后淋巴结清扫术。目前治疗上值得一提的是,化疗对睾丸癌的效果最好,对此疾病已有彻底治愈的希望。

  客观的说,睾丸癌在癌症病人中,治疗预后堪称相当不错,但治疗的方式中不论手术、化疗或放疗均有其并发症,尤其对年轻男性,因治疗而丧失性功能及生育能力仍是很严重的并发症,目前对治疗效果及生活质量均需兼顾之下,医学上还要更努力。当然还是一句老话:“早期治疗,预后最好,并发症最小”。  
 

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