侵蚀关节的恶魔

　　

　　高危人群：男性，尤其40-50岁，绝经后老年女性，基本上男女发病率为9：1；有痛风家族史者也可能青少年时期发病；以及患有高血压、糖尿病、肥胖、肾功能不良的人群。

　　急性发作的诱因：快餐式饮食、感染、摄入过多高嘌呤食物、关节外伤、手术、饮酒、服用其他药物（也包括降尿酸的药物）、压力过大等；

　　

　　临床表现：痛风的急性发作，常常在夜间没有征兆的发生，主要表现为受累关节的红、肿、热、痛；全身各大小关节都可能受累，其中以大脚趾最常发生。痛风为慢性疾病，如果尿酸水平不加以控制，将会引起痛风石(尿酸结晶)在关节沉积，使关节被破坏，从而引起慢性疼痛，关节功能障碍，畸形；此外也可引起痛风性肾病，起初可能只是夜尿增多，蛋白尿，或泌尿系结石症状，晚期可表现为水肿、高血压等肾功能不全症状。

　　预防和治疗：

　　多饮水：每天饮水至少2000ml，可以促进尿酸排泄；

　　高嘌呤饮食：红肉类：牛肉、猪肉、小羊羔、动物内脏等肉制品；海产品：沙丁鱼、鳕鱼、扇贝类、鱼卵等；酒类：啤酒、烈酒；蔬菜：花椰菜、蘑菇、菠菜、芦笋；其它：麦片、扁豆、豌豆、干豆等

　　

　　低嘌呤饮食：饮用品：牛奶及牛奶制品、葡萄酒、碳酸饮料、咖啡；蔬菜：西红柿、某些绿色蔬菜；其他：谷类食物、大米、面包、奶酪、水果、巧克力、糖果、鸡蛋、橄榄油等。

　　

　　治疗：

　　

　　急性发作期：抬高患肢；冰敷；服用短效镇痛药；非甾体抗炎药（避免使用阿司匹林）；秋水仙碱；口服类糖皮质激素；

　　预防急性发作：“核心”为降低血尿酸水平。

　　1、遵医嘱服用药物，降低血尿酸水平：

　　（1）抑制尿酸生成（别嘌醇）；

　　（2）促尿酸排泄（如：苯溴马隆、丙磺舒）；

　　（3）抑制尿酸结晶（碱性药物如：碳酸氢钠）；

　　但是在痛风急性发作期2周内须禁用，以上降尿酸药物。

　　2、尽量避免使用其他升高尿酸水平的药物（如降脂的烟酸类、利尿的呋塞米、氢氯噻嗪），定期检测血尿酸水平（以＜6mg/dL为佳）；

　　3、减轻体重（避免采用低卡路里饮食方式）；适量锻炼；控制饮食；尽量避免高嘌呤饮食（见上述）。

　　痛风石的治疗：

　　引起关节畸形的痛风石可采取手术方式去除；另外别嘌醇可能有缩小痛风石的作用。

　　作者：武汉协和骨科医院 田洪涛 欢迎大家关注我的微信公共平台“骨外帅田爸”或@新浪微博“骨外帅田爸”