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导语：西医对于肺癌分型有多种分类方法，有中央型、周围型、弥漫型，有小细胞型、大细胞癌；有鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等等。而中医却不这么看，中医眼中不是盯着癌症一味去抗癌，而是着眼于生病的人，我不管你是什么分型的，也不管你是什么部位，中医只看患者的脏腑气血阴阳状态，根据患者的身体状态进行辨证论治。只要人的整体状态得以改善，人的病症也就会慢慢会好起来。
病案
卞某，女，62岁，患者1年前无明显诱因下渐出现咳嗽，无痰，胸前区隐痛，自行服药调理后未见明显缓解，遂到医院就诊，经CT检查提示：左上肺多发性结节，诊断为左上肺癌，周围型。行左上肺切除术，术后西药治疗（具体药物不详）。
患者于2021年3月复查胸部CT：影像双肺多发性结节，左上肺区条索影较前缩小。现患者欲求中医治疗，遂经人介绍于门诊就诊。
现症见：神疲乏力，精神较差，消瘦、胸闷痛，干咳少痰、咳声低微、口干短气、食欲较差，大便秘结，睡眠较浅，容易受惊，舌红少津，脉细数。
中医诊断：肺癌
证型：气阴两虚
治则：益气养阴，化痰散结。
拟方：九生百合汤加减
方药：
生半夏15克、生南星15克、生鸡内金15克、生山楂15克、生牡蛎30克、生龙骨30克、生鳖甲30克、生海蛤壳30克、百合15克、沙参15克、玉竹15克、麦冬15克、天花粉15克、桑叶6克、生地15克、五味子10克、乌梅30克、知母15克、桑白皮10克、大贝15克、杏仁10克、桃仁10克、铁皮石斛10克、西洋参10克、桔梗6克、炒五仙各10克。
7剂，水煎服。
同时根据患者体质与病情配制丸药3个月。
二诊，患者咳嗽减轻，胃口转好，精神状态改善，继用原方。后来患者在此方基础上略作加减，坚持水药加丸药进行治疗。
患者各种症状消失，身体状态良好，患者与其家属都很高兴，原来医院说她这个病复发后，治疗效果会很差，当时家里人都觉得治疗的希望比较渺茫，没想到中医的治疗效果这么好！！
2021年9月份复查，各项指标均正常，如今健如常人。
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西医的肺癌分型
1、肺癌发生部位分型
（1）中央型：肺癌发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。
（2）周围型：肺癌发生在段以下的支气管。
（3）弥漫型：肺癌发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
2、以肺癌的肉眼形态分型
（1）管内型：肺癌限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
（2）管壁浸润：肺癌侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（3）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于5㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
（4）块状型：肿块形状不规则，直径大于5㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
（5）弥漫浸润型：肺癌不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
3、组织学分型
（1）鳞状细胞癌。占肺癌的40%，在男性则占80%。有的伴有神经内分泌分化。其变形包括梭形细胞癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌。
（2）腺癌。占肺癌的20%，在女性则占50%。有的伴有神经内分泌分化。
（3）腺鳞癌 占肺癌比例<10%。有的伴有神经内分泌分化。
（4）大细胞癌 占手术肺癌的15%～20%。此癌不具有腺、鳞分化的特征，为未分化癌。
（5）小细胞癌占肺癌的10%～20%。又称小细胞神经内分泌癌。
（6）细支气管肺泡癌。
中医对肺癌的认识与治疗
中医治疗肿瘤历史悠久，治疗的原则以扶助正气，祛邪消积为法，扶正是根本。根据患者气血阴阳的盛衰，补益其不足；祛邪是据痰凝、气结、血瘀、热毒等的情况，辨证治疗，中医药治疗着眼于增强机体正气，调机体阴阳平衡，提高自身抗癌能力为主，并根据辩证给予抗癌散结中药，以达到控制肿瘤的目的。
辨证论治
1.肺脾气虚型
症状：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。
该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。化疗期间的症状比较容易控制，而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失；但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈，预后极差。
该证型表现为虚实夹杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步发展可出现气虚阳亏表现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。
治法：补益肺脾为主，注意化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。
方药：四君子汤合保和丸加减： 党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒莱菔子12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。
2.肺阴虚型
症状：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。
该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。可伴内热或火毒炽热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症，表现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，心胸憋闷，严重者出现喘促，动则明显，高热等。
治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。
方药：百合固金汤加减。麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。
早中期肺癌患者经手术化疗放射治疗后部分病例可以痊愈，但放疗所致放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改变主要是肺热炽盛、津亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有侧重出现，治疗方法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒。
沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g，麦冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。
3.气滞血瘀型
症状：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。
该证型多见于早中期肺癌患者，肿瘤侵犯胸壁或纵膈多可导致胸背部或腋下疼痛不适。实证为主，正气亏损不明显。中晚期患者多兼夹此证型，乃虚实夹杂之证，需加区别。
治法：行气活血，化瘀通络为主，注意分别配合化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。
方药：血府逐瘀汤加减。当归12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳实9g，川芎12g，红花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g。
痰浊涌盛加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；
大便秘结加生大黄9g，玄参15g；
气血亏损加黄芪20g，党参15g，菟丝子15g，黄精15g；
瘀热甚者加山栀15g，连翘15g，酒大黄12g；
咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉4g冲服，仙鹤草20g，侧柏炭12g，丹皮15g，生地15g。
4.痰湿内阻型
症状:痰多嗽重、喉中痰鸣、声音嘶哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。
该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或者无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸症加重，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注意寒热辨证。
治法：化痰利湿，散结。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，白术12g，全瓜蒌15g，浙贝15g，杏仁9g，厚朴9g，白芥子8g，苏子9g，玄参15g，生牡蛎30g。
痰热甚者加黄芩15g，夏枯草12g，连翘15g，桑白皮15g；
寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，细星3g，杏仁9g，厚朴9g，甘草6g；
或阳和汤加减：炙麻黄5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，苏子12g，陈皮8g，鹿角胶12g。
5.气阴两虚型
症状：干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。
该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患者术后康复期和放化疗结束后期。
治法：益气养阴，扶正培本。
方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪20g，山药15g，沙参12g，麦冬12g，百合15g，石斛15，元参12g，鳖甲12g，地骨皮9g，浙贝12g，紫苑15g。
伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归12g，菟丝子15g，黄精15g，大枣15g。
肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸12g，首乌15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。
肺外重要器官转移的中医药治疗：
1.胸膜转移并大量胸水
属中医饮停胸胁，治疗以攻逐水饮为主。
葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。
2.心包转移并大量心包积液
属中医水饮内停，水气凌心，治疗以振奋心阳，温化水饮为主，
选理中汤合真武汤加减：熟附片9g（先煎），干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。
3.肝转移影响消化功能
属中医脾虚气弱，脾胃不和，治疗以健脾和胃为主.
香砂六君子汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；
肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；
肝转移或腹腔转移并大量腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。
水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。
4.骨转移并疼痛者
瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛.
桃红四物汤加味：桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，熟地15g，菟丝子15g，防风9g，白芷12g，元胡9g，灵仙15，甘草6g，白屈菜12g。
5.脑转移者
痰瘀挟风上窜巅顶，阻塞脑络，蒙蔽清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主。
涤痰汤和川芎茶调散加减：半夏9g，胆星9g，陈皮9g，竹茹9g，枳实9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防风12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g。
当然，以上各证型和各种情况在临床可能会错综出现，这就要求中医生在临证时要综合辨证，观其脉证，知犯可逆，随证治之。当然扶正与祛邪，孰轻孰重，哪个为主，哪个为辅又需慎重考虑，如果患者都是按书本上得病，医生就失去了其自身的价值。而有的医生对于疾病只会千人一方，对号入座，那就犯了教条主义的错误。病是千变万化的，人是千姿百态的，治疗方法也是灵活变通的，其中奥妙难以言尽！！
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