岐伯在应答六气标本之所从所生之后,黄帝和岐伯之间又开启了新的问答之辞。
先附录原文如下:
帝曰:脉从而病反者,其诊何如?
岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。
帝曰:诸阴之反,其脉何如?
岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。
一、帝曰:脉从而病反者,其诊何如?
“脉”即脉证,“从”即相合。“脉从”即脉证与病症相合,病热则脉诊得热证,病寒则脉诊得寒证,或阳病当得阳脉,阴病当得阴脉,此为常理法度。
“而”表示转折,“病”为病机,“反”为相反。
“病反”亦即与病机相反。
“脉从而病反者”亦即脉证虽然合于病症但与真正的病机相反。
例如阴盛格阳的少阴肾阳病,里寒外热,高热不退,冷汗自出,四肢厥冷,脉诊而得浮大无根之阳脉。脉为阳象,症为热象,脉象、病象相从合,此为“脉从”。但是,倘若以“治热以寒”常法治之,投以葛根芩连汤、银翘散和白虎汤等方,病势不但不减反而会发热日增,药虽对脉对症但却不对病,此为“病反”。倘若救以白通加猪胆汁汤或通脉四逆汤则尚有热退脉静之可能。
“其诊何如?”这种情况如应该如何通过脉诊来确定真正的病机呢?
二、岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。
“鼓”为脉象鼓舞有力。“诸阳”即太阳、阳脉、少阳之脉。
“脉至而从”,阳病当得浮滑洪大之阳脉,太阳、阳脉、少阳之脉皆应从如此。
“按之不鼓”。此为诸阳脉之“脉从病反”。阳病之阳脉当得鼓舞有力之象,倘若举指脉诊按之却无鼓舞之脉象,便是假阳之象。张介宾注曰:“阳病见阳脉,脉至而从也。若浮洪滑大之类,本皆阳脉,但按之不鼓,指下无力,便非真阳之候,不可误认为阳。凡诸阳证得此者,似阳非阳皆然也。故有为假热、有为格阳等证,此脉病之为反也。”例如上述少阴阴盛格阳肾阳虚之病,虽得浮大之阳脉,但却中无鼓舞之象,实乃浮大而软、按之中央空之芤脉。少阴为标,热气为本,标阴而本阳,少阴阴盛格阳之病从标而化,是以故里寒而外热。
三、帝曰:诸阴之反,其脉何如?
有阳必有阴,诸阳之脉从病反已明,黄帝追问诸阴之脉从病反又当如何?
四、岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。
太阴、少阴、厥阴为三阴诸阴之脉。
“脉至而从”,阴病当得沉涩细小之脉,太阴、少阴、厥阴之脉皆应从如此。
“按之鼓甚而盛也”。此为诸阴脉之“脉从病反”。阴病之阴脉当得沉涩细小之象,倘若举而按之却得鼓舞有力盛大之脉象,便是假阴之象。
张介宾注曰:“阴病见阴脉,脉至而从矣。若虽细小而按之鼓甚有力者,此则似阴非阴也。凡诸阴病而得此,有为假寒,有为格阴,表里异形,所以为反。凡此相反者,皆标本不同也。如阴脉而阳证,本阴标阳也。阳脉而阴证,本阳标阴也。故治病当必求其本。”例如少阴阳盛格阴肾阴虚之病,阴虚火旺,肾阴虚于下,心火亢于上,心肾不交,阴虚不敛阳,阳亢不归阴,故心中烦,不得卧,脉象虽可得细小之象,但若重按之又可得鼓甚而呈盛阳脉之象,细小为假虚阴,鼓甚为真阳亢,此即诸阴脉之表里异形或脉从病反。
明日继续精读“百病之生”。
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