第七节 "大、小、缓、急、奇、偶、重"七方辨析
《素问·至真要大论》提出了“大、小、缓、急、奇、偶、重”七种组织法度，并说明各类方剂的治疗作用，后世称为"七方"并视为方剂的组织法度。关于"七方"之义，历代各家由于对经文理解的不同，因而互有歧见，特别是对大方小方、大制小制和重方，不少解释系对《内经》本义的误解。兹细绎经义，再做如下解释，以供学者参考：
一、大方、小方和大制、小制
大方、小方系以方剂中药味多少分。“大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。”为什么大方反而药味少，小方反而药味多？因为大方虽然所用的药物品味少，但每味药的用量相对较大，独用则效专力大。由于这种方剂中药物的分量大，而且治疗作用专一而雄厚，故称“大方”。小方则反之，药味虽多但每味药的用量则相对较少，故其治疗作用平缓而分散，因而称“小方”。可见大方、小方是以其所组成的药物用量大小和治疗作用的专一、分散来划分的。
与大方、小方同样说明方剂药味和分量多少，而且容易引起混淆者，还有“大制、小制”的组方法度。《素问·至真要大论》谓：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”制，有编制、规模的意思。大制之方，由较多种药物组成，规模较大；小制之方则由较少种药物组成，规模小。故以药味多少而言，则其义与大方、小方正好相反：大制同小方，小制同大方。由于篇中论“方有大小”时，有“是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多，多则九之，少则二之"之说，故一些医家如刘完素、张子和等误把大制等同于大方，小制等同于小方，《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》即谓：“夫大方之说有二：有君一臣三佐九之大方，有分两大而顿服之大方。……小方之说亦有二：有君一臣二之小
方，有分两微而频服之小方。”则与经文所言“大则味少，小则味多”相违背。应该说，在《素问·至真要大论》原文中，大方、小方与大制、小制是两个不同概念：大方、小方指方剂中药物分量的大小，即后世所言的大剂、小剂；大制、小制则指组方规模（编制）的大小。两者的关系是：大方常采用小制的组方制度，盖独用则力专；大制则常采用小方的剂量，盖药味既多，分两自然不可太重。明乎此则不致误解经义而混淆该两个不同概念。至于经文“有毒无毒，所治为主，适大小为制"之说，则说明毒性（副作用）较大的药物，其应用除了根据病情的需要外，还要考虑方制的大小：一般而言，以用大制为宜，因为用大制（小方）药味多而各药用量相对较小，较小剂量的"毒药"可减少其毒力；另一方面大制中多种药物之间可以互相监制，从而亦抑制、减轻"毒药"的毒副作用。
二、缓方、急方
缓方、急方以药物的气味厚薄分。"补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄。”缓方选用气味较薄的药物，如麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芪等，这些药物味薄性缓，进入人体后，能够轻升布散于上焦而不急趋于下，故有补上治上的作用；急方选用气味浓厚的药物，如附子、肉桂、独活、黄柏、大黄等，这些药物味厚性急，进入人体后直趋于下，而起补下治下的作用。王冰注谓：“治上补上方迅急则止不住而迫下；治下补下方缓慢则滋道路而力又微。”《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》亦谓：“盖药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰。……药之气味厚者，直趣（趋）于下，而气力不衰也。”可见缓方、急方由于组方药物气味有厚薄之不同，因此药力下行有缓急、专散之异，而作用部位亦就有上下之别。
三、奇方、偶方
奇方、偶方则以组成方剂的药物种数的奇偶分。《素问·至真要大论》：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”奇为阳，偶为阴，奇方由奇数药物组成，属阳而作用于阳分，偶方则属阴而作用于阴分，故经曰："近者奇之，远者偶之。汗者不以奇，下者不以偶。”病位在上者属阳为近，在下者属阴为远。张志聪的《素问集注》注释说：“奇偶者，天地之数也。近者，谓病之在上而近，故宜用奇方以治之，天气之在上也。远者，谓病之在下而远，故宜用偶数（方）以治之，地气之在下也。”至于“汗者不以奇，下者不以偶”，则说明汗、下法的用药组方有其特殊之处，不在“近者奇之，远者偶之"之例。历代不少注家如张景岳、吴昆、张琦等均认为"奇"、"偶"二字互相错置，应该改为"汗者不以偶，下者不以奇"。其实经文并无错讹，其原本意思是：治病位浅近在上者用奇方，但发汗法虽然治病位浅近（在上、在表）者，却不用奇方而当用偶方；治病位深远在下者用偶方，但下法虽然治病位深远（在下、在里）者，却不用偶方而当用奇方。何哉？考经文奇、偶方之说，立意在于奇为阳、偶为阴，故奇方治近者、在上的阳分病，偶方治远者、在下的阴分病。然汗法虽治阳分之病，本来应该用奇方，但需药力比较散缓者，方能透达肌表以取汗；下法虽治阴分之病，本来应该用偶方，但需药力能够迅速直达下焦者，方能攻下里实。奇方因其为阳，毕竟性专势急，故宜于下法而不宜于汗法；偶方因其属阴，药性比较散缓，故宜于汗法而不宜于下法，此即“汗者不以奇，下者不以偶”立意所在。但以方剂药味奇偶阴阳说明其主治功效，毕竟机械牵强，证之临床，解表发汗剂固然有不用奇方而用偶方者，如麻黄汤、桂枝加葛根汤、升麻葛根汤、十神汤等，但亦有不少发汗剂不拘此例而用奇方，如桂枝汤、大青龙汤、葛根汤、九味羌活汤等。同样，下法固然有用奇方者，如小承气汤、调胃承气汤等，然最著名的攻下剂大承气汤却是偶方。可见经文虽有此说，但医家并未为之印定眼目，张景岳于《类经·论治类》中说：“本节特举阴阳奇偶以分汗下之概，则气味之阴阳又岂后于奇偶哉？……此其微意，正不止于品数之奇偶，而实以发明制方之义耳，学者当因之以深悟。”说明制方遣药，当以性味为重，不必拘执于品味之奇偶，如此理解经义，方能切合临床实际。
四、重方
重方，后世又称为"复方"。重方之义，历代有两种解释：一种解释为不同类型的方剂交替重复使用，如张景岳的《类经·论治类》谓："此示人以圆融通变也。如始也用奇，奇之而病不去，乃当变而为偶，奇偶叠用，是曰重方，即后是所谓复方是也。”《本草纲目·序例》引王好古曰："奇之不去复以偶，偶之不去复以奇，故曰复。复者，再也，重也。所谓十补一泄，十泄一补也。"另一种解释则认为是指数方合并重叠使用，如《儒门事亲卷一·七方十剂绳墨订一》谓：“方有两方三方相合之复方，如桂枝二越婢一汤，如调胃承气汤芒硝、甘草、大黄外，参以连翘、薄荷、黄芩、栀子，以为凉膈散，是本方之外，别加余味者，皆是也。”
按 奇有单独之意，偶有耦合、配对之义，若此理解“奇之不去则偶之，是谓重方”之说，则以"两方三方相合之复方"释重方，似合经文原旨，而前说"奇之不去复以偶，偶之不去复以奇，故曰复"，虽为多数注家所认可，但乃指方剂使用方法而言，并非指其组织制度，反觉与经义有违。
正确理解上述方剂组织法度，有助于临床组方遗药的严谨性和有序性，更好地发挥方中各药的协同作用，提高方剂的治疗效果。
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