水是如何为难水的——三剂结束“水患”

原创 赤脚团队 赤脚说 2023-08-10 09:01 发表于广东

收录于合集#辨证&医案134个

中医不分科，面对西医两个科室的断案：萎缩性胃炎和心悸，经过一番整体辨证，结论都是一个“水患”导致，那么本身“水患”，又为什么口渴，喜欢喝凉的，喝又不解渴呢？

让我们来看看水是如何为难水的。

 

患者：男，40岁

主诉：萎缩性胃炎，心悸，心脏造影有阴影，呕吐恶心，咽喉异物感，有白痰，胃胀。

o 四诊信息

望：唇色偏暗红，舌体偏红，胖大，舌苔厚腻。

脉：左手反关脉，双手六部脉均阳脉沉滑，心率85/每分钟。

问：症状很多，主要以热证、胃弱、水饮证三方面分类归纳：

上热及阴虚证：爱喝冷饮，吃凉东西舒服，口苦，咽喉发干，痰多，咽喉异物感，吃东西有点吞咽困难，容易心烦，脾气不好，晚上睡前燥热，白天倦怠但睡不着，容易惊醒多梦，胸口燥热；

胃弱：胃口不好不想吃饭，吃了容易胃胀、打嗝、反酸、反水，恶心想呕，晨起刷牙常有呕吐感，腹胀，大便溏稀；

水饮证：口渴喝了不解渴，身重，乏力，心悸，偶尔咳嗽。 

o 辨证结果

阴阳：阳

寒热：上热下寒

表里：里

虚实：水饮实证。

患者上热严重，又各种阴虚燥热之相，自然想要喝凉的，为什么喝水不解渴，反而总是想吐、反酸、反水呢？

因为胃弱非常明显，导致中焦不通，人体上下不交通，造成上热下寒明显，特别是上热已经影响到了情绪，肺热而生痰，甚至上逆而影响吞咽。

中焦为什么不通？上述水饮证的几个典型证，就说明中焦已经水患泛滥了，就如同吃多了会积食，喝水多了也会积住而不能运化。所谓祖训的饮食有节，就是“饮”、“食”都要节制，细嚼慢咽，小口慢饮。

方剂思路：

1、大柴胡打底+大量去水饮的药，增强中焦水湿的气化力；

2、一点针对痰以及散气理气的药；

3、一定剂量的滋阴药。

前两条很好理解，有人可能会问，滋阴药会不会助湿，其实去水饮的药，就已经强力气化中焦，水饮淤堵排出，中焦就有了推动的力量，把中焦打通后，上热下寒的局面就可以得到改善，此时滋阴就是能量的给予，如果没有动力恢复，那滋阴的动作必然会助湿。

这里还有人可能会问既然下寒，那大柴胡里的大黄会不会让下焦更寒，这个疑问是对的，所以，此处大柴胡汤其中的大黄，替换成酒大黄，用量控制较小，可以只给人体一个向下的力，同时酒大黄也有利水、去淤血的功效，临床上针对几种淤堵都非常好用。

对证用药，精准“裁衣”，三剂诸证消退。