小建中汤

【方药】

桂枝三两（去皮）（9克）甘草二两（炙）（6克）大枣十二枚（擘）（4枚）芍药六两（18克）生姜二两（切）（克）胶饴一升（30克）

【煎服】

以上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服，胶饴烊化）。

【原文】

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【解说】

本证为心脾两虚，气血双亏，而见虚劳诸不足之候。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，则变解表之方，而为建中之用。主药饴糖，甘温补中。配桂枝、甘草、生姜，则辛甘温阳；配芍药、大枣，则又酸甘化阴。共奏培补中气，滋养化源，平补阴阳，调和气血之功。凡中焦虚寒，气血不足所致病症，多可用之。

【运用】

一、腹痛

刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急则刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：

桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊化）

此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。

按语：本案为典型的虚寒腹痛，由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药，效果更佳。

二、虚劳低热

李凤翔医案：五岁女孩，三个月来下午低热，久经不愈。面白，体瘦，少食，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：

小建中汤加党参、黄芪、当归。

2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。

按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问·调经论》云：“有所劳形，行气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土后活自敛也。”

三、萎黄

万健臣医案：彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无效。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾属土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服，热止黄退。

按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特点是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。